LIBEMED
Кардиологический сайт для пациентов
Расшифровка ЭКГ
Расшифровать ЭКГ
Главная > Ответы врача-2010 > 22.07.2010, Светлана, Новокузнецк

22.07.2010, Светлана, Новокузнецк

Принимаемые препараты: кордарон, эгилок

Вопрос:

Уважаемый доктор! Помогите мне, пожалуйста, своим советом!

У моего мужа с 2006г мерцательная аритмия, он принимал назначенные ему препараты и чувствовал себя неплохо. Но месяц назад он стал ночью очень тяжело дышать, а потом задыхаться. Мы решили, что проблемы с легкими, так как он на днях работал с химическими реагентами. Утром пошли в поликлинику, сделали флюорографию и рентгенолог написала: Нарушение гемодинамики малого круга кровообращения по смешанному типу 2-3 ст Отек легких (?) Кардиодилятация. Нас отправили к кардиологу, которая срочно его госпитализировала, сказав, что отек происходит из-за сердца. Давление на тот момент было 110/90, 140 ударов в минуту (обычное для него давление 120/80).

Две недели он пробыл в больнице, где ему медикаментозно восстанавливали ритм. Выписали с нормальным давлением, 100 ударов, но с аритмией. Через неделю всё повторилось, давление 110/100, 150-160 уд/мин. Сейчас он в больнице на лечении у аритмолога. Ему сделали электроимпульсную кардиостимуляцию. Ритм в первые 25 минут был нормальный, потом опять произошел сбой. Теперь ему планируют поставить кардиостимулятор, а через неделю после этого провести абляцию с разрушением какого-то узла между желудочками и предсердиями. Врач объяснил, что аритмия останется, но это не будет иметь никакого значения, так как импульс передаваться не будет.

Теперь я мучаюсь таким вопросом: если импульс передаваться не будет, то значит жизнь моего мужа будет напрямую зависеть от кардиостимулятора? А если он откажет или сломается электрод? Я понимаю, когда ставят кардиостимулятор людям с брадикардией, если он откажет, остается хоть какая-то сердечная деятельность, а у моего мужа, как я понимаю – нет? И это единственный способ лечения, ничто другое уже не поможет? Я очень боюсь и не доверяю технике, особенно отечественной. Что вы думаете по поводу всего этого? Очень жду ответа.

Необходимо срочно принимать решение, потому что ему очень плохо, у него полуобморочное состояние, синюшные губы и ногти, бледный цвет лица и ужасная одышка, он не может лежать практически. Моему мужу 45 лет, вес 100 кг, рост 170. С уважением, Светлана.

Ответ:

В целом Ваш вопрос понятен, он достаточно сложен и состоит из десятков нюансов, но отвечу только на наиболее волнующие Вас вопросы.

Начнем с вопроса о постановке кардиостимулятора. Ставится он только в том случае если медикаментозно невозможно снизить частоту сердечных сокращений ниже 90 ударов в минуту, именно такой целевой порог снижения частоты сердечных сокращений, при нем самочувствие пациента с мерцательной аритмией или без нее остается удовлетворительным и нет симптомов сердечной недостаточности.

Для достижения пульса ниже 90 ударов в минуту порой приходится использовать в начале терапии достаточно большие дозы препаратов. Например для Вашего мужа начальная доза такого препарата как кордарон составит не менее 1000 мг (5 таб) в день.

Случаи, когда замедлить ритм невозможно встречаются крайне редко, обычно этому препятствуют либо побочные эффекты препаратов, либо эпизоды внезапного снижения пульса ниже 50 ударов, причем эпизод брадикардии может сменяться тахикардией несколько раз в сутки, и подобрать адекватную дозу препарата просто невозможно – то густо, то пусто.

Тогда проблему может помочь решить кардиостимулятор. Действительно, после его имплантации пациент становиться зависимым от него, но ведь вся дороговизна аппарата складывается не из его себестоимости, а затрат на надежность и тестирование.

Кроме того, если даже стимулятор внезапно откажет, что происходит крайне редко, то сердце сразу не остановиться. Оно перейдет на собственный резервный источник с частотой до 30-40 ударов в минуту, даже если будет проведена абляция атриовентрикулярного соединения. Такой частоты обычно достаточно для своевременной доставки пациента в стационар и установке ему временного или постоянного кардиостимулятора.

Рекомендую довериться Вашему аритмологу.

Будьте здоровы.

Доктор Либерман

Комментарии (4) на “22.07.2010, Светлана, Новокузнецк”

  • Светлана:

    Спасибо, доктор! После Вашего ответа, даже дышать стало легче. Надеюсь всё у нас будет хорошо! Очень Вам признательна за такую оперативность! Здоровья Вам и Вашим близким!!!

  • Светлана:

    Уважаемый доктор! Я уже писала Вам 22.07.2010г. о заболевании моего мужа.
    Прежде всего хочу сообщить, что ему сделали операцию в два этапа:
    1. установили кардиостимулятор;
    2. РЧА АВ-соединения.
    Сегодня сделали флюорографию и получили следующее описание: “Инфильтративных изменений не выявлено. Прикорневой пневмосклероз. Корни уплотнены, синусы свободны. Сердце расширено влево, сердечная талия сглажена, аорта изогнута склерозирована -7. Заключение:”Кардиодилятация”. Не могли бы Вы объяснить, что означает “Кардиодилятиция”? С уважением, Светлана.

    • Доктор Либерман:

      Рад, что у Вас все в порядке.
      Кардиодилатация – это расширение полостей сердца. Причем дилатация может быть как предсердий, так и желудочков. Однако рентген органов грудной клетки не лучший метод диагностики этого состояния. Дилатация лучше видна при УЗИ сердца, также ультразвуковое исследование позволяет более четко оценить степень этой самой дилатации. Дилатация у Вашего мужа могла возникнуть вследствие длительно существовавшей аритмии или гипертонии. Если нет выраженных симптомов сердечной недостаточности, то специального лечения она не требует, только устранения факторов, которые ее вызвали.
      С ув. Доктор Либерман

  • Светлана:

    Еще раз ОГРОМНОЕ СПАСИБО, доктор!

Оставить комментарий

РЕКОМЕНДУЕМ:
Аномалия Эбштейна является врожденным пороком развития сердца, который затрагивает в первую очередь трикуспидальный клапан и правый желудочек.
ЭФИ сердца – это инвазивное исследование, которое позволяет врачам выявить аномальные механизмы электрической активности сердца, ответственные за возникновение целого ряда нарушений ритма.
Ни в одной из существующих в настоящее время рекомендаций по кардиологии, как в нашей стране, так и за рубежом, кардиовизор никак ни фигурирует!
Ни для кого не секрет, что прием антикоагулянтов, предназначенных для профилактики возникновения инсульта при мерцательной аритмии, иногда сопровождается серьезными кровотечениями. Для решения этой проблемы была разработана новая методика, позволяющая полностью отказаться от приема антикоагулянтов и сохранить при этом равносильную защиту от инсульта. Суть ее заключается в установке прибора, который называется WATCHMAN.