LIBEMED
Кардиологический сайт для пациентов
Расшифровка ЭКГ
Расшифровать ЭКГ
Главная > Ответы врача-2010 > 12.12.2010, Наталья Николаевна

12.12.2010, Наталья Николаевна

Вопрос:

Скажите, пожалуйста, что делать? Мой муж в 2006 г. перенес ишемический инсульт, затем развилась персистирующая аритмия, синусовый ритм поддерживается приемом аллапинина. Постоянно принимал варфарин в дозировке 1-1,5 таблетки для профилактики инсульта. Недавно кардиолог увеличила ему дозировку варфарина до 2 таблеток и внезапно ушла на больничный. Когда появилась на работе, проверила мужу МНО, оказалось = 4. После этого варфарин резко отменила, назначила тромбоасс. Насколько это опасно? Мужу 73 года.

Ответ:

Здравствуйте, Наталья.

При решении вопроса о назначении варфарина пациентам с мерцательной аритмией врач всегда руководствуется двумя принципами: оценка степени риска тромботических осложнений (ишемический инсульт, тромбоэмболия легочной артерии и пр.) и наличие противопоказаний или риска развития кровотечения на фоне «разжижения» крови.

Так вот, у Вашего мужа риск тромбоэмболий очень высокий и ему показан пожизненный прием Варфарина. Антиагреганты тоже могут использоваться для профилактики, но они в несколько раз «слабее». Поэтому если нет противопоказаний, то нужно постараться подобать дозу варфарина так, чтобы МНО был между 2,0-3,0. Да, это не всегда просто и хлопотно, но пробовать надо. А перейти с варфарина на аспирин или клопидогрель можно в любой момент и такой резкий переход сам по себе не опасен, просто защита от повторного инсульта становиться гораздо меньшей.

С уважением,

Доктор Либерман

Комментарии (2) на “12.12.2010, Наталья Николаевна”

  • Наталья Николаевна:

     
    Здравствуйте доктор!
    Спасибо за ответ!  Сейчас у мужа МНО=1,15.  Врач настаивает на приеме тромбоасса,  как поступить,  чтобы не получить повторный инсульт,  соблюдая при этом этику?

    • Доктор Либерман:

      Скажите как есть: что прочитали о том, что Варфарин более эффективный, чем аспирин и Вы готовы принимать его дальше, несмотря на все трудности. Думаю, врач пойдет на встречу.

Оставить комментарий

РЕКОМЕНДУЕМ:
Аномалия Эбштейна является врожденным пороком развития сердца, который затрагивает в первую очередь трикуспидальный клапан и правый желудочек.
ЭФИ сердца – это инвазивное исследование, которое позволяет врачам выявить аномальные механизмы электрической активности сердца, ответственные за возникновение целого ряда нарушений ритма.
Ни в одной из существующих в настоящее время рекомендаций по кардиологии, как в нашей стране, так и за рубежом, кардиовизор никак ни фигурирует!
Ни для кого не секрет, что прием антикоагулянтов, предназначенных для профилактики возникновения инсульта при мерцательной аритмии, иногда сопровождается серьезными кровотечениями. Для решения этой проблемы была разработана новая методика, позволяющая полностью отказаться от приема антикоагулянтов и сохранить при этом равносильную защиту от инсульта. Суть ее заключается в установке прибора, который называется WATCHMAN.