LIBEMED
Кардиологический сайт для пациентов
Расшифровка ЭКГ
Расшифровать ЭКГ
Главная > Ответы врача-2010 > 09.12.2010, Александр, 27 лет, Москва

09.12.2010, Александр, 27 лет, Москва

Вопрос:

Здравствуйте, доктор!

Мне 27, не пью, не курю. Рост 175, вес 60.

Меня беспокоит: преходящая слабость в теле, преходящие тянуще-ноющие и давящие ощущения в левой половине груди и под левой лопаткой, эпизоды скачков давления до 165/110 с 110/60, периодические головные боли.

Настораживает низкий и не ровный пульс; иногда регистрирую по утрам пульс 42 в положении лёжа. Чаще 45-50. Перед сном цифры 45-53. В положении стоя, при ходьбе и физических нагрузках брадикардии нет. По Холтеру озадачила частая смена источника автоматизма, один из эпизодов которой совпал с плохим самочувствием.

Вот заключение: Базовый ритм синусовый. Частая смена источника автоматизма по предсердиям, в том числе с образованием редкого нижнепредсердного ритма в ночные часы. Выраженная аритмия.

ЧСС средний – 73. Днём – 50 – 133. Ночью 46 – 96.

В период бодрствования отмечались эпизоды синусовой тахикардии. Циркадный индекс – 1,44 (43%). Вариабельность сердечного ритма не снижена (SDNN – 228 mc, SDANN – 232 mc, SDNNI – 116 mc, pNN50-47%, RMSSD – 36 mc.). Зарегистрированы поздние суправентрикулярные экстрасистолы, всего 53, поздние куплеты, всего 10, часто завершаюшиеся сменой источника автоматизма и появлением редкого ритма (выскальзывающий редкий ритм). Выскальзыващие СВ-сокращения и постаримические паузы, макс пауза – 1,72.

Ночью эпизоды нижнепредсердного редкого ритма с ЧСС 46-50 до 3-5 минут. Также эпизоды ускоренных СВ-ритмов на фоне брадикардии с ЧСС 90-110.

Желудочковые экстрасистолы – 2.

Другие анализы все в норме.

Почитал я тут Интернет и возникли вот такие вопросы:

Делать ли ЭФИ?

И может ли идти речь об имплантации ЭКС при данных нарушениях ритма уже сейчас? Как срочно?

Ответ:

Здравствуйте Александр.

Такой низкий пульса не является чем-то страшным, если он у Вас такой всю жизнь и на фоне брадикардии вы себя хорошо чувствуете. Не известно связаны ли все те эпизоды аритмии с плохим самочувствием, ведь было вывалено только один эпизод, когда появились симптомы при аритмии, а как же все остальные эпизоды? …Они, получается, остались бессимптомные.

Другое дело, если бы у Вас выявили определенную аритмию, которая повторялась бы и на ее фоне всегда были бы какие-нибудь жалобы, но такой закономерности не выявили.

Миграция водителя ритма у ваготоников (пациентов с низким пульсом и давлением) наблюдается часто. Не редко требуется дифференцировать (отличить) ваготонию от синдрома слабости синусового узла. Для этого существует протокол исследования и начинается он не с ЭФИ. Сначала необходимо проведение атропинового теста и нагрузочного теста (ВЭМ или Тредмил теста). Именно эти тесты смогут исключить органическую патологию или указать на необходимость проведения ЭФИ. Поверьте, ЭФИ процедура не из приятных, и гораздо более сложная.

Об имплантации ЭКС речи не идет в любом случае, так как паузы у вас не достигают даже 2 секунд, а значит они не значимы, да и жалобы еще нужно связать с брадикардией, ведь не исключено что это просто вегетососудистая дистония и совпадение.

Будьте здоровы,

Доктор Либерман

Комментарии (4) на “09.12.2010, Александр, 27 лет, Москва”

  • Александр:

    Доктор, слабость не всегда совпадает с низким пульсом.
    По поводу плохого самочувствия и смены источника автоматизма, то нельзя сказать, были ли совпадения постоянными, т.к.  на руках лишь эпизоды ХМ ЭКГ.
    Касаемо ритма, он такой: идёт один ритм, потом пауза, потом более медленный ритм. Потом он снова ускоряется и через паузу опять замедляется.  Это чувствуется после  физ.нагрузок.
    Скажите, 12 канальный Холтер будет более информативен, чем 7 канальный, заключение которого я здесь привёл? По стоимости он в 2 раза дороже. Делать ли? Или, может, сделать ЧПЭКС? Или вообще всё оставить как есть? А ЭФИ рекомендовал мне кардиолог, сделавший заключение. Конечно, делать ЭФИ не хочется.

    • доктор Либерман:

      Это то, о чем я говорил, не обязательно аритмия является причиной всех Ваших «бед».
      Не имеет значение, сколько каналов у холтера, даже одного было бы, вполне, достаточно для выявления аритмии, так что 7 или 12-канальное мониторирование ЭКГ не даст больше информации чем, даже стандартное – 3-канальное.
      По поводу ЭФИ, еще раз повторюсь: имеется определенная последовательность диагностики синдрома слабости синусового узла, и ЭФИ проводиться, как правило, только в том случае если другие методы не дали ответа на поставленные вопросы. Хотя у Вашего лечащего врача могут быть собственные соображения, так как он располагает более полной информацией о состоянии Вашего здоровья.
      Будьте здоровы, доктор Либерман.

  • Александр:

    Здравствуйте, доктор.
    Лежу в кардиологическом отделении.
    После гриппа стало хуже. Не было сил даже ходить толком. Голова кругом, тяжесть в ногах. 3 недели только и лежу. Вчера в коридоре чуть не упал в обморок, хотя просто стоял. По анализам то, что удалось узнать:
    Ритма сердца приглушены (раньше были ясными)
    снижен вольтаж зубец Т (+) 1 аv 4, изменение миокарда в стенке ЛЖ.
    На Эхо ФВ 50%, раньше была 60%. ПМК 1ст МР 1 ст.
    В крови патологий никаких нет вроде.
    Больше никак не обследовали.
    Ухудшает картину имеющиеся нарушения ритма.
    Доктор, как быть, что обследовать, на что есть надежда?
    Назначили Кудесан и Рибоксин. Принимаю Депренорм, Лористу Н и Магнерот от АГ.
    Доктор, попросил анализы, кровь гемоглобин 18,1 (н до 17,0), эритроциты 6,02 ( н до 5,8), тромбоц 311.Заключение ЭХО КГ: Пролапс МК 1 ст. Камеры сердца не расширены, миокард не утолщён. Митральная 1 ст и трикуспидальная 1 ст. регургитация. Систолическая и диастолическая функции ЛЖ в норме. ФВ 51% (формула Тейхольц)
    Доктор, пробороздил просторы интернета.
    Судя по всему, речь идёт о рестриктивной кардиомиопатии, либо о постмиокардитическом склерозе в моём случае. Есть ли хоть что-либо зависящее от меня в плане увеличения ФВ? 3 месяца назад она была в норме – 62%.

    • Доктор Либерман:

      Фракция выброса зависит от многих параметров и будет широко варьировать в зависимости о того, в каком месте измерялся диаметр левого желудочка. Если конечно за последние три месяца произошли значимые изменения размеров полостей сердца и появились признаки сердечной недостаточности, тогда можно говорить, что фракция выброса все-таки уменьшилась. Что касается рестриткивной кардимиопатии или миокардиофиброза, то скажу, что частые болезни встречаются часто, а редкие – редко. Я к тому, что не нужно искать у себя «экзотику»: какой-нибудь хронический тонзиллит и вегетососудистая дистония да еще астеновегетативный синдром на фоне гриппа, могут запросто давать все описанные Вами симптомы. К сожалению, без очной консультации сказать что-то более конкретное сложно.

      Будьте здоровы, доктор Либерман

Оставить комментарий

РЕКОМЕНДУЕМ:
Аномалия Эбштейна является врожденным пороком развития сердца, который затрагивает в первую очередь трикуспидальный клапан и правый желудочек.
ЭФИ сердца – это инвазивное исследование, которое позволяет врачам выявить аномальные механизмы электрической активности сердца, ответственные за возникновение целого ряда нарушений ритма.
Ни в одной из существующих в настоящее время рекомендаций по кардиологии, как в нашей стране, так и за рубежом, кардиовизор никак ни фигурирует!
Ни для кого не секрет, что прием антикоагулянтов, предназначенных для профилактики возникновения инсульта при мерцательной аритмии, иногда сопровождается серьезными кровотечениями. Для решения этой проблемы была разработана новая методика, позволяющая полностью отказаться от приема антикоагулянтов и сохранить при этом равносильную защиту от инсульта. Суть ее заключается в установке прибора, который называется WATCHMAN.