Вопрос:
Здравствуйте!
В связи с обострением тромбофлебита нижних конечностей моей маме назначили Варфарин: 2 таб. (5 мг) один раз в день в 17:00 под контролем МНО. Кроме этого заболевания у нее еще гипертоническая болезнь. По предписанию терапевта она 2 раза в неделю принимает диуретики (Диакарб или Гипотиозид). Но в инструкции к Варфарину написано, что некоторые диуретики могут влиять на показатели свертываемости крови. Что из группы мочегонных препаратов ей можно теперь принимать и по какой схеме?
Хирург сказал, что Варфарин ей, по-видимому, придется принимать длительно (она уже пьет его 1,5 месяца). А давление у нее прыгает, поэтому диуретики никак нельзя отменять. Посоветуйте, пожалуйста, как быть.
За ранее благодарна, Ольга.
Ответ:
Если существуют показания к приему антикоагулянтов, то нужно принимать их столько, сколько будет рекомендовать Ваш лечащий врач, даже если это будет указание — принимать варфарин всю жизнь.
При приеме этого препарата необходимо контролировать такой показатель крови как МНО. Однако МНО является очень непостоянным, так как на него, действительно, влияют многие медикаменты и даже некоторые продукты питания. Поэтому при лечении варфарином очень важно постоянство в диете и приеме любых медикаментов.
Что касается гипотиазида, то он уже давно не применяется ситуационно, а назначают его ежедневно в небольших дозах (12,5-25мг). Так что если при ежедневном приеме гипотиазида Вы путем подбора дозы Варфарина выйдете на целевой уровень МНО (2-3), то этот диуретик никак не будет влиять на свертываемость крови. Кроме того, если 2 раза в неделю МНО будет немного выходить за рамки целевых значений, то ничего страшного не будет.
Убеждение о том, что «отменять диуретик нельзя» — ошибочно. Ведь кроме диуретиков в лечении гипертензии используют еще и ингибиторы АПФ, Антагонисты кальция, Бета-блокаторы, Сартаны, Альфаадреноблокаторы. Так что на диуретиках «свет клином не сошелся», тем более что давление остается нестабильным и нужно все равно корректировать терапию.
Будьте здоровы.
Доктор Либерман
Здравствуйте!
Пишу Вам во второй раз. Спасибо за ответ на вопрос о приеме Варфарина и диуретиков.
Сегодня мой вопрос тоже связан с Варфарином и его взаимодействии с другим лекарственным средством, на сей раз Инолтрой. Инолтра – это болеутоляющее, противовоспалительное средство, которое применяется для регенерации хряща и внутрисуставной жидкости при артритах и артрозах (остеохондрозах, спондилитах, спондилезах и т.п.) в качестве источника глюкозамина, хондроитинсульфата, витаминов С и Е, марганца, полиненасыщенных жирных кислот (семейства омега 3).
В инструкции к Варфарину сказано, что одновременный прием препарата с витамином Е усиливает действие Варфарина, а одновременный прием с витамином С снижает его действие. В Инолтре эти витамины содержатся в следующей дозировке: витамин С (ascorbyl palmitate) – 5 мг, витамин Е (d-alpha tocopherol) – 10 МЕ. Инолтру моя мама принимает курсами ежегодно.
Посоветуйте, пожалуйста, можно ли начинать прием Инолтры, содержащей витамины С и Е во время лечения Варфарином, т.к. его придется принимать длительно.
Спасибо,
Ольга
Если есть необходимость на фоне лечения варфарином длительно (более недели) принимать еще какие-либо препараты, которые могут влиять на свертываемость крови, то необходимо просто контролировать МНО чаще. Например, сдать кровь на МНО внепланово, до начала лечения, а затем еще раз через неделю с последующей коррекцией дозы варфарина, если понадобиться. В дальнейшем при постоянной дозе нового препарата уровень МНО будет стабильным, но уже на корректированной дозе. Аналогичным образом, по окончании лечения нужно будет повторить повторную коррекцию. Но думаю, что Инолтра особо не повлияет на МНО.
С ув. Доктор Либерман
Спасибо за советы.