LIBEMED
Кардиологический сайт для пациентов
Расшифровка ЭКГ
Расшифровать ЭКГ
Главная > Ответы врача > Стоит ли делать операцию по коррекции Аномалии Эбштейна при отсутствии существенных сердечных жалоб?

Стоит ли делать операцию по коррекции Аномалии Эбштейна при отсутствии существенных сердечных жалоб?

18.11.2016, Валерий, 29 лет

Заключение по результатам ЭХоКГ и Холтер-мониторинга:

ВПС: аномалия Эбштейна. Недостаточность трикуспидального клапана с регургитацией 2-3ст. Недостаточность митрального клапана с регургитацией 1-2 степени. Манифестирующий синдром WPW.

Жалобы:

  • экстрасистолы (редкие. Зафиксированы единичные на пару холтер-мониторинг исследованиях. Замечено увеличение после стрессов, недосыпаний)
  • пароксизмальная тахикардия (~1-2 раза в пол года – снимаю приседанием. Ранее до постановки диагноза приступ мог возникнуть при больших физических нагрузках)
  • чрезмерная мнительность к своему здоровью (прислушивание к сердцу) после постановки диагноза.

Вопрос:

  1. Стоит ли мне делать операцию по коррекции Аномалии Эбштейна при отсутствии существенных сердечных жалоб, основываясь на результатах ЭхоКГ?
  2. Насколько я понял до операции мне лучше сделать РЧА для устранения WPW. Зачастую это делают одномоментно с операцией на клапане, что не считается хорошей практикой при АЭ. Верно ли это?

Комментарии (3) на “Стоит ли делать операцию по коррекции Аномалии Эбштейна при отсутствии существенных сердечных жалоб?”

  • Доктор Либерман:

    Существуют определенные показания к хирургическому лечению при подобном пороке:

    1. Симптомы ограничивающее повседневную физическую активность.
    2. Цианоз (синюшность кожных покровов) с содержанием кислорода в крови (сатурация) менее 90%.
    3. Инсульт который нельзя объяснить другими причинами.
    4, Прогрессивное увеличение размеров правого желудочка и нарушение его функции

    Могут быть и другие индивидуальные причины для принятия такого решения.

    Что касается аритмии, то в случае если операция не требуется, а такое случается нередко, но имеется WPW синдром, то следует рассмотреть вариант проведения абляции.

    Будьте здоровы.

    • Валерий:

      Спасибо большое за ответ.
      C Вашего позволения напишу рещультаты по клапанам и размерам:

      —————————-
      По трикуспидальному клапану:
      —————————-
      Фиброз – нет
      Кальциноз – нет
      Диаметро кольца: 35мм
      E 0.57 м/c? A 0/3 м/c E/A 1.9
      площадь эффективного отверстия – 5.6 кв.см.
      регургитация – III ст
      максимальный градиент регургитации – 30 мм Hg
      НВ выдох/вдох 16/6, ДЛА сист.: 44 мм Hg
      Особенности: дилятация кольца, V contrakta = 5.8 мм,
      створки и хорды неравномерно утолщены, передняя створка и хорды передней створки удлинены,
      септальная створка и задняя створка смещены в полость ПЖ на 13 и 9мм соответственно, PISA: УКЩ = 0.34 см2, объем трикуспидальной регургитации=35мл, ФРО = 33%? ТР асимметричным потоком вдоль передне-боковой стенки ПП

      Митральный:
      —————
      Фиброз – есть, очаговый
      кальциноз – нет
      диаметр кольца – 29мм
      глубина – 4мм
      E 0.73 м/c A 0,57 м/c E/A 1.28
      максимальный градиент (диастола) 2 мм Hg
      площадь эффективного отверстия 4.1 см2
      регургитация – I-II ст
      ВИР: 95 мсек, DT 210 мсек
      градиент регургитаци 103 мм Hg
      Особенности: створки и хорды избыточны, очаговый фиброз головки папилярной мышцы, МР узким потоком
      асимметричная по передней стенке ЛП, PISA ERO=0.1 cм2, объем митральной регургитации = 12 мл,
      ФРО=9%, Vena contakta=4.4 мм, TVI V МКФ латеральная Sm=14 см/c, em=17см/c, am=12 см/c

      Аортальный клапан:
      ————————-
      Фиброз – нет
      Кальциноз – нет
      Диаметр кольца – 25мм
      Макс.скорость – 1.3 м/c
      Макс.градиент – 7 мм Hg
      площадь эффективного отверстия – 4.3 кв.см
      регургитация – нет

      Клапан легочной артерии:
      ————–
      Диаметр ствола – 24 мм,
      диаметр ветвей – 12/15 мм,
      макс. скорость – 1.3 м/c
      макс. градиент – 7 мм Hg
      регургитация – приклапанная степенб
      Cреднее ДЛА – 29 мм Hg

      Аорта: диаметр на уровне АК: 32мм, в восходящем отделе: 32мм, дуга: 29мм, в нисходящем отделе: 22мм
      Особенности: аорта на уровне синусов Вальсальвы=32мм, V АОнисх. =1м/c c градиентом 4мм рт. ст.

      Левое предсердие: передне-задний размер – 34мм, в 4-камерной позиции: 36/50 мм.

      Левый желудочек: М-режим размер: конечно-диастолический 50 мм, конечно-систолически 32мм

      обьемы лж кдо, мл ксо, мл уо, мл фв, %
      м-режим(teichholz) 120 42 78 64
      b-режим 109 37 72 66

      МОС(Simpson) : 6,62 л/мин, СИ: 3.2 л/мин/кв. м, УИД 34.73 мл/кв. м.
      Толщина миокарда МЖП: диаст. : 10–8 мм, сист. : 12мм
      амплитуда движения: -5мм
      Толщина задней стенки: диаст. : 7мм, сист. :12мм, амплитуда движения: 13мм
      Масса миокарда ЛЖ:122г, индекс массы: 58.85 г/кв. м.
      Диаметр выходного тракта: 25мм, скорость кровотока:1.2 м/cек, сист. градиент: 6 мм Hg
      Особенности: асинхронное движение МЖП тип B
      Нарушения локальной сократимости ЛЖ отсутствуют.

      Правый желудочек:
      передне-задний размер (м-режим) : 25mm, в 4-камерной позиции: 46/71мм
      конечно–дистолический объем: 66мл, конечно-систолический объем: 29мл
      ФВ=56%
      нижняя полая вена выдох/вдох: 16/6 мм
      систолическое давление: 43 мм Hg
      Правое предсердие:
      размер в 4-камерноей позиции 43/57mm
      Особенности: размер ПП без атриализованной части 43/63mm

      Межпредсердная перегородна:
      дефект:нет
      Межжелудочковая перегородка:
      дефект:нет
      Перикард:
      дополнительной жидкости не лоцируется
      Плевральные полости:
      доп жидкости не лоцируется с обеих сторон.
      ————————————————————-

      Исходя и вышепреведенных данны, по-вашему требуется хирургическое вмешательство?

      Если требуется оперативное вмешательство, проведение РЧА для устранения WPW, лучше одномоментно с операцией на клапане или отдельной операцией?

      С уважением.

      • Доктор Либерман:

        Исходя только из данных УЗИ не думаю, показаний к операции нет, но есть много других нюансов которые нужно учитывать. По поводу WPW мне нечего добавить.

Оставить комментарий

РЕКОМЕНДУЕМ:
Аномалия Эбштейна является врожденным пороком развития сердца, который затрагивает в первую очередь трикуспидальный клапан и правый желудочек.
ЭФИ сердца – это инвазивное исследование, которое позволяет врачам выявить аномальные механизмы электрической активности сердца, ответственные за возникновение целого ряда нарушений ритма.
Ни в одной из существующих в настоящее время рекомендаций по кардиологии, как в нашей стране, так и за рубежом, кардиовизор никак ни фигурирует!
Ни для кого не секрет, что прием антикоагулянтов, предназначенных для профилактики возникновения инсульта при мерцательной аритмии, иногда сопровождается серьезными кровотечениями. Для решения этой проблемы была разработана новая методика, позволяющая полностью отказаться от приема антикоагулянтов и сохранить при этом равносильную защиту от инсульта. Суть ее заключается в установке прибора, который называется WATCHMAN.