LIBEMED
Кардиологический сайт для пациентов
Расшифровка ЭКГ
Расшифровать ЭКГ
Главная > Ответы врача > Не могу подобрать правильную дозу варфарина

Не могу подобрать правильную дозу варфарина

10.01.2016, Валентин, 58 лет

Принимаемые препараты: амиодарон 200 мг 1 раз в обед, метопролол 25 мг 2 раза в день, лозартан 100 мг вечером, индапафон 2.5 мг утром, варфарин 2.5 мг 1 т. вечером

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований: ДИАГНОЗ: ИБС-атеросклеротический кардиосклероз. Трепетание предсердий с тахисистолией желудочков от 27.11.2015 года. МР 2 ст. ТР 1 ст. ОСЛОЖНЕНИЕ: Н 1.
ЭКГ-Нормальное положение ЭОС. Тахисистолия. Трепетание предсердий с непостоянной АУ блокадой. Нарушение в/ж проводимости. Признаки ХКН.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ: базовый ритм-трепетание предсердий с непостоянной АБ блокадой, с периодами трепетания предсердий с постоянной АВ блокадой (2:1, 3:1, 5:1). Желудочковых экстрасистол -4, куплетов -0. Пробежек желудочковой тахикардии – 0, бигеминии -0, тригеминии -0. Эпизодов тахикардии 273 (как эпизоды трепетания 2:1), брадикардии 1. Пауз 0. Выскакивающих комплексов 0. Значимой динамики сегмента СТ 47, эпизодов, как связанных, так и не связанных с тахиокардией и физ.нагрузкой.ЧСС за сутки:макс-145.

ЭХО – КГ: Умеренный кардиосклероз, уплотнение створок всех клапанов, без признаков стеноза. Регургитация умеренная митральная – 2 степени, трикуспидальная первой степени. Расширение обоих предсердий. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Сократительная функция удовлетворительная. ДЛА не повышено. Мерцательная аритмия.

УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: без патологии.

УЗИ ПОЧЕК: кисты и конкременты в обеих почках, без нарушения уродинамики.

Анализы мочи и крови – в норме.

Жалобы: аритмия, одышка, потливость, головная боль.

Вопрос:

Не могу подобрать правильную дозу варфарина, МНО в крови то меньше 2, то больше 4 (принимаю варфарин около месяца). От принимаемых медикаментов головокружение, сухость во рту, кашель, нарушение сна.

Можно ли заменить принимаемые мед. препараты на менее токсичные и наименьшими побочными эффектами? Чтобы Вы еще посоветовали в лечении?

Один комментарий на “Не могу подобрать правильную дозу варфарина”

  • Кардиолог Арищин В.А.:

    Здравствуйте, Валентин! Принимаемые Вами препараты соответствуют современным подходам к лечению трепетания предсердий. Что касается симптомов, то это вполне может быть проявлением сердечной недостаточности на фоне аритмии. К сожалению, прием Варфарина требует постоянного контроля за показателем МНО, и подобрать адекватную дозу сразу не получается. Возможно, стоит обсудить с Вашим лечащим врачом замену Варфарина на другой антикоагулянт (Ксарелто, Прадакса, Эликвис). Они существенно превосходят в цене Варфарин, однако их применение не требует контроля за МНО, также частота побочных действий у этих препаратов значительно меньше. Дополнительно к лечению, на мой взгляд Вам стоит принимать препарат из группы статинов. Также обсудите с Вашим доктором целесообразность назначения препарата из данной группы. Не исключено, что восстановить нормальный синусовый ритм помогло бы оперативное (хирургическое) лечение трепетания предсердий, для этого нужно обратиться к аритмологу и обсудить возможность операции. Будьте здоровы.

Оставить комментарий

РЕКОМЕНДУЕМ:
Аномалия Эбштейна является врожденным пороком развития сердца, который затрагивает в первую очередь трикуспидальный клапан и правый желудочек.
ЭФИ сердца – это инвазивное исследование, которое позволяет врачам выявить аномальные механизмы электрической активности сердца, ответственные за возникновение целого ряда нарушений ритма.
Ни в одной из существующих в настоящее время рекомендаций по кардиологии, как в нашей стране, так и за рубежом, кардиовизор никак ни фигурирует!
Ни для кого не секрет, что прием антикоагулянтов, предназначенных для профилактики возникновения инсульта при мерцательной аритмии, иногда сопровождается серьезными кровотечениями. Для решения этой проблемы была разработана новая методика, позволяющая полностью отказаться от приема антикоагулянтов и сохранить при этом равносильную защиту от инсульта. Суть ее заключается в установке прибора, который называется WATCHMAN.