LIBEMED
Кардиологический сайт для пациентов
Расшифровка ЭКГ
Расшифровать ЭКГ
Главная > Ответы врача 2014 > Можно ли говорить, что был перенесен инфаркт?

Можно ли говорить, что был перенесен инфаркт?

20.04.2014, Сергей, 51 год

Принимаемые препараты: прагрил, кардиомагнил, метопролол,аторис, лизиноприл – в настоящее время

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:

Диагноз и все данные в точности с выписных эпикризов:

Осн.: ИБС: острый субэндокардальный переднее-перегородочный инфаркт миокарда от 17.02.14г.
Фон.: артериальная гипертония 3 стадии,3 степени, риск 4
Осл.: НК-1, ФК-2.
Соп.: Ожирение 1 степени.

Поступил по направлению КСП. При поступлении жалобы нет, боли купированы на догоспитальном этапе. Осмотрен терапевтом, на ЭКГ выявлены изменения, заподозрен ОИМ.

По КСП вводился капотен, аспирин, гепарин, клопидогрель 300 мг.

При поступлении: Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычного цвета, влажности. Периферических отеков нет.

Сердечно-сосудистая система: Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см. Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р на 1 см кнутри от среднеключичной линии, симптом «кошачьего мурлыканья» не выявлен.

Тоны ритмичные, приглушены, ЧСС 80 ударов в мин. АД D=140/90 мм.рт.ст, АД S=140/100 мм.рт.ст.

Дыхательная система: Дыхание через нос свободное. Перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в мин.

Rq-графия органов грудной клетки 27.02.14: Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

ЭхоКГ 05.03.14: Аорта уплотнена-3,9-4,0, ЛП-4,2, КСР-2,9, КДР-4,8. Сократимость миокарда ЛЖ-34. Зоны гипокинеза выявлены. МЖ-1,25, ЗСЛЖ-1,25. АоК: амплитуда раскрытия-2,2. ПЖ-2,6. Признаки легочной гипертензии нет. УО-69, ФВ-63%.

Заключение: арта не расширена, уплотнена. Краевое уплотнение створок АК без нарушения его функций. Расширена полость левого предсердия. На МК-умеренная регургитация 1-2 степени. Небольшая симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка. Относительный гипокинез МЖП. Сократимость Лж сохранена. Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа. Перикард без особенностей. Пограничная легочная гипертензия.

Анализ крови общий: НВ 138-157,эр-4,2 – 4,9, Л-8,1 – 8,4, э-2 – 2, п-2 – 0, с-60 – 63, л-31 – 31, м-5 – 5, СОЭ 5 – 13 – 13, глюкоза крови-5,6, протр-86, АСТ57 – 53 – 39 – 65, АЛТ-42 – 34 – 64 – 99, КФК-256 – 209 – 117 – 211, КФК МВ-14 – 0 – 30 – 14, холестерин-8,0, ТГ-5,74, ЛВПН-0,8, ЛПНП-4,8, билирубин общ-22 (пр-4, непрямой-18), креатинин-83 – 82, мочевина-5,6 – 5,6, общий белок-72, калий-4,21, натрий-142,1

Тропониновый тест положительный от 17.02.14 и 19.02.14.

ВЭМ (на фоне приема препаратов): Нагрузка составил 25-50-75 Вт по 3 мин. АД макс 180/90 мм РТ ст. ЧСС макс 107 в минуту. Нарушений ритма нет. Косовосходящая депрессия сегмента СТ 1 мм У4-У6. в периоде восстановления болей нет. Депрессия СТ уменьшилась. Проба сомнительная. Средняя толерантность к физическим нагрузкам.

ЭКГ ритм синусовый –Т V2 – 6

В динамике ритм синусовый, (–)Т У1-У3

Проводилось лечение: НГ, зилт, аспирин.Клексан, метопролол, капотен, нитросорбид, аторис, лизиноприл.

Холтер ЭКГ от 18.03.14: регистрировался синусовый ритм с ЧСС 48-1223 в мин. Регистрировались одиночные единичные наджелудочковые экстрасистолы, 1 короткий пароксизм наджелудочковой тахикардии (2 комплекса с аббератным проведением). В течение суток 1 эпизод ЧСС зависимой депрессии сегмента ST до 1,2 мм по 1 каналу, продолжительностью до 5 мин (связь с нагрузкой по дневнику без жалоб) Пауз ритма не выявлено.

ЭКГ от 11.03.14 (первоначальную, с изменениями, по которой госпитализирован – изъяли в мед.учреждении) http://SSMaker.ru/f7d229c8/ http://SSMaker.ru/0ec5a39b/

Вопрос:

С повышенным давлением (по утрам до 140/90, вечером 120-110/70) живу несколько лет, применял препарат Лориста (лозартан).

15.02.14 г. с утра был непродолжительный приступ боли в груди, прошел самостоятельно.

17.02.14 г. при физнагрузке снова появились боли, купировались разовым приемом нитроглицерина.

18.02.14 г. решил обратиться к терапевту, для консультации по этому поводу, болей в тот день не было. На ЭКГ терапевтом обнаружились изменения, по сравнению с ЭКГ от 2008 г. (позже не делались).

Сразу же был госпитализирован по скорой помощи в кардиологическое отделение с подозрением на ОИМ. За все время с приема таблетки нитроглицерина 17.02.14 г. болей не было, температура стабильно 36,6, давление 110/60-120/70. Сейчас на фоне лечения давление понижается до 85/60-90/65.

Можно ли с твердой уверенностью сказать, что был перенесен инфаркт? Особенно смущает тропониновая проба от 17 числа (госпитализирован только 18!), отсутствие других симптомов, нормальная температура тела.

Комментарии (7) на “Можно ли говорить, что был перенесен инфаркт?”

  • Доктор Либерман:

    Добрый день Сергей.

    Чтобы установить диагноз “Инфаркт миокарда” необходимо наличие минимум двух условий из трех.

    1. Наличие типичных болей, чаще длительностью более 15 минут (у вас были боли, не продолжительные, но есть связь с нагрузкой и нитроглицерин их купировал (снял)).

    2. Наличие изменения на ЭКГ (думаю они были, вероятно терапевт именно из-за ЭКГ + жалобы решил Вас госпитализировать.

    3. Повышение уровня Тропонина или КФК-МВ (СК-МВ), у Вас Тропонин был повышен, считается что Тропонин более показательный чем КФК. Кроме того Тропонин позволяет диагностировать инфаркт в предшевствующиие 7-10 дней, а КФК только в течение 24-48 часов.

    Исходя из всего этого можно сказать что Вы перенесли инфаркт, хотя, слава богу, тяжелых последствий он не оставил (ЭКГ сейчас практически в норме, по данным УЗИ насосная функция не пострадала, гипокинезия – участок сниженной сократимости очень незначительный).

    Гораздо важнее сейчас думать о профилактике повторного инфаркта, в течение первого года такой риск очень высокий. В первую очередь необходимо провести КВГ, есть большая вероятность, что в одном из сосудов питающих сердце осталось сужение, которое, возможно необходимо устранить. Также важно соблюдать все данные Вам рекомендации.

    Будьте здоровы.

    • Сергей:

      Уважаемый доктор, спасибо за ответ!

      Есть еще ряд вопросов, если есть возможность, хотелось бы уточнить:

      Вы пишете про минимальные два условия, так в том и сам интерес, наличие в выписном эпикризе строчки *тропониновый тест положительный от 17 и 19 февраля*, хотя госпитализировали-то меня только 18! кто и как мог сделать мне его 17 числа, когда я даже не обращался за мед.помощью?

      Кроме того, нет конкретного описания на сколько он был повышен (если в реальности был)- т.к. количественное значение не указано, возможно ли его незначительное повышение в других случаях?

      Наблюдение за другими пациентами кардиологического отделения, чьи симптомы болезни весьма и весьма далеки от моего состояния – все это несколько заставляет сомневаться… не могли бы Вы прокомментировать остальные анализы, которые возможно не подпадают под норму и в моем случае могут быть расценены как подтверждение поставленного диагноза?

      По поводу КВГ есть определенные сомнения, одна из врачей, проводивших палатные обходы, увидев, что я встаю и хожу сразу же при первой возможности (за все время нахождения в больнице не имел никаких жалоб на состояние здоровья), громко кричала на всю палату, что меня еле спасли от обширного инфаркта, что у меня очень плохие сосуды, завтра вот будет инсульт, послезавтра похоронят… все это настолько не вяжется с общим самочувствием, вызывает сомнения в адекватности персонала и ставит под огромный вопрос качество дальнейшей жизни. что можно предпринять сейчас для подтверждения диагноза, поставленного в лечебном учреждении?

      Возможно эхокг и консультация другого кардиолога? если действительно имеются проблемы с сосудистой системой, то рисковать не хочется ни в коей степени.

      • Доктор Либерман:

        Добрый день.

        Врачи тоже люди и описки в эпикризах не редкость, но что было на самом деле я знать не могу. Обратитесь к лечащему врачу пусть поднимут историю болезни (там есть все анализы в оригинале) и исправят ошибку, если откажет сделайте это через администрацию больницы (покричите немного, если надо. но думаю главврач пойдет навстречу и так).

        Что касается жалоб при инфаркте, то некоторые больные переносят их почти без жалоб и лечения на ногах и узнают о них через годы, другие погибают в считанные минуты без надежд на спасение даже находясь в стенах больницы.

        УЗИ выявит только трансмуральный (глубокий) инфаркт, а судя по Вашей ЭКГ, УЗИ не будет информативным.

        Показания к КВГ есть, так как нагрузочный тест выявил депрессию – это уже относительное показание, а с учетом как минимум наличия нестабильной стенокардии в прошлом (если не проникающего инфаркта) сомнений вообще не возникает. Если бы Вы были бы в Европе, Америке или Израиле, Вам бы сразу сделали КВГ при поступлении в больницу.

        Сейчас решение за Вами, но варианты такие: если в сосудах будет все чисто, то отлично, будете знать что все в порядке (хотя это не исключит перенесенный инфаркт). А если там есть назревающая проблема и вы о ней не знаете?

        Думайте, информация у Вас есть, хотя лучше бы её вам давал не я, а Ваш доктор.

        Будьте здоровы.

  • Жанна:

    Здравствуйте!

    19.01.2016 у меня был сердечный приступ.Острая,жгучая боль в области грудной клетки,отдающая в левое плечо лопатку,сильная боль в желудке,под ложечкой,в горле,тошнота,панический страх смерти. После приема нитроглицерина боль утихла,но не совсем. На следующий день сходила в поликлинику,ЭКГ выявило тахикардию,выписали кучу лекарств и посоветовали не нервничать.(Я пережила сильнейший стресс до моего приступа,он начался минут через 5 и продолжался больше часа)На следующий день самочувствие внезапно повысилась температура(38,4),слабость,хотелось спать,боли в сердце и лопатке при движении,давление 177 на 115,пульс 110,тошнота,отсутствие аппетита.Сегодня болей почти нет,но есть слабость,повышенное потоотделение.

    Я–гипертоник,давление 140 на 90 не замечаю,аппетит возвращается.

    Ответьте,если можно,что это было такое? Ранее приступы случались без стрессов и давления с 12 лет,теряла сознание,никто никаких диагнозов не ставил,кроме тахикардии.

    • Кардиолог Арищин В.А.:

      Здравствуйте, Жанна. Вы не указали свой возраст, поэтому отвечать на Ваш вопрос сложно. Инфаркт миокарда – заболевание людей как правило, старше 40 лет (преимущественно мужчин), с возрастом грань между половой принадлежностью стирается и данное заболевание в равной степени поражает мужчин и женщин (как правило, после 55 лет). Симптомы, которые Вы описали вполне можно принять за инфаркт миокарда, при этом отмечу, что ЭКГ не всегда проявляется изменениями по ЭКГ. Вообще, если подобный приступ повторится, нужно вызывать “скорую помощь”, а не ждать следующего дня. Но с учетом того, что Вы испытали тяжелый стресс не исключено, что у Вас был вегетативный криз, как проявление дисфункции вегетативной нервной системы. Думаю, Вам стоит пройти УЗИ сердца, суточное мониторирование ЭКГ и по возможности, велоэргометрию (в плановом порядке) для исключения ишемических проблем с сердцем. Старайтесь не нервничать, соблюдайте рекомендации Вашего врача. Будьте здоровы.

  • Галина:

    Здравствуйте! Мне 47 лет. Осенью со мной случилось следующее: начались боли в желудке продолжались в течении 2 часов. Пробивал пот. Было очень плохо. затем боль перешла в грудную клетку тяжело дышать, затем в плечи и в локти обеих рук, руки отказывали. Потом заболели сильно зубы, речь не понятная и боль где лопатки. Обратилась в больницу, отправили на ЭКГ пока ждала очереди меня начало трясти и так хорошо стало. Все как будто прошло. Прошла ЭКГ ни чего не показало. Через два дня повторилось заново но только в легкой форме и так было раза три. Дома лежала пластом. Что это может быть. Давление поднималось до 140, мое давление 100/60 хорошо переношу и ниже. В больнице разводили руками, не знали чем помочь. Пью лористу.

    • Кардиолог Арищин В.А.:

      Здравствуйте, Галина. Ситуация действительно, нестандартная. Однако в первую очередь, стоит исключить проблемы с сердцем (ишемическую болезнь). ЭКГ в покое может быть не информативным. Поэтому стоит пройти нагрузочную пробу (велоэргометрию, тредмилл-тест) для уточнения характера Ваших симптомов. Кроме того, не помешало бы пройти УЗИ сердца. Если по результатам обследования все будет в норме, тогда стоит проконсультироваться у невролога для исключения вегетативно-сосудистой дисфункции. Будьте здоровы.

Оставить комментарий

РЕКОМЕНДУЕМ:
Аномалия Эбштейна является врожденным пороком развития сердца, который затрагивает в первую очередь трикуспидальный клапан и правый желудочек.
ЭФИ сердца – это инвазивное исследование, которое позволяет врачам выявить аномальные механизмы электрической активности сердца, ответственные за возникновение целого ряда нарушений ритма.
Ни в одной из существующих в настоящее время рекомендаций по кардиологии, как в нашей стране, так и за рубежом, кардиовизор никак ни фигурирует!
Ни для кого не секрет, что прием антикоагулянтов, предназначенных для профилактики возникновения инсульта при мерцательной аритмии, иногда сопровождается серьезными кровотечениями. Для решения этой проблемы была разработана новая методика, позволяющая полностью отказаться от приема антикоагулянтов и сохранить при этом равносильную защиту от инсульта. Суть ее заключается в установке прибора, который называется WATCHMAN.