LIBEMED
Кардиологический сайт для пациентов
Расшифровка ЭКГ
Расшифровать ЭКГ
Главная > Ответы врача 2013 > Связь ПИ и МНО. Синкумар или варфарин?

Связь ПИ и МНО. Синкумар или варфарин?

01.04.2013, Андрей, 43 года

Принимаемые препараты: предуктал, кардиомагнил, синкумар

Вопрос:

40 дней как установили аортальный клапан. Лечащий кардиолог из “Амосова” прописал принимать синкумар и регулярно контролировать (ПИ) протромбиновый индекс. А хирург, оперировавший меня, советовал принимать варфарин и следить за МНО.

Пока лежал в институте – утром сдавал кровь, а после обеда говорили (ПИ) и сколько принять синкумара – красота! Но вернувшись в Севастополь столкнулся со сложностями контроля свёртываемости, когда сдаёшь анализ сегодня, синкумар то же сегодня пью, а результат анализа – завтра, послезавтра.

Пришлось купить портативный анализатор свёртываемости Коагучек икс эс. Он выдаёт ответ в МНО, ПИ по Квику и время свёртывания крови.

Растолкуйте, пожалуйста, почему ПИ я поддерживаю на уровне 35- 60% при этом МНО получается 1.3- 1.9, когда должно быть 2-3,5? И если я доведу МНО примерно до 3.0, то ПИ окажется ниже 25%, что чревато последствиями.

А так же прошу Вас разъяснить что же всё таки предпочтительнее: синкумар или варфарин?

Комментарии (15) на “Связь ПИ и МНО. Синкумар или варфарин?”

  • Доктор Либерман:

    Добрый день.

    В вашем случае однозначно предпочтительнее варфарин, только невозможность его использования (ввиду различных причин) оправдывает назначение синкумара.

    В контроле “свертываемости”, приоритет отдается МНО, его уровень держите в пределах 2,5-3,0. Желательно протестировать ваш коагулочек- сдайте анализ в лаборатории и одновременно сделайте анализ самостоятельно.
    Т
    олько учтите что МНО и ПТИ очень колеблются в течение суток, так что кровь нужно набирать в одно и тоже время и, соответственно, варфарин пить в одно и то же время. К примеру: варфарин в 17:00, контроль утром в 11:00.

    Будьте здоровы.
     

  • Виктория:

    Если не ошибаюсь, совет дал врач-ортопед.

    Киевский Центр сердца после операций назначает только синкумар, без операций – тоже. Свёртываемость контролируется ПТИ при синкумаре и МНО при варфарине.
    Варфарин – более мужской препарат, синкумар удобнее для женщин (но это моё личное наблюдение. Я побаиваюсь варфарин, на синкумаре уже лет 5 сижу.

    • Доктор Либерман:

      Синкумар не водит в стандарты из-за недостаточной эффективности. А боятся больше надо не варфарина, а тех заболеваний и состояний от которых он способен защитить пациента.

  • Александр:

    Доброе время суток. У меня такая ситуация.. Был тромбоз глубоких вен.. Назначили варфарин. Пропил с полгода. Показатели Пти и Мно прыгали с разницей в неделю. Одна неделя нормально, а вторая хоть опять в больницу ложись. Прошел к другому доктору – он назначил синкумар. Показатели стали в норме. Пью уже того года. Хотел постепенно бросить пить синкумар. Пти и Мно ухудшилось, хотя бросал долго и медленно по трети дозы в месяц. После уменьшения первоначальной должны до одной третьей – стало хуже, стали болеть ноги. Дальше бросать не рискнул. Вернулся к первоначальной дозе. Параллельно страдаю от синдрома Жильбера (печень). Стало падать зрение. Боюсь что долгий прием синкумара приведет к ухудшению состояния печени, а также думаю что из-за синкумара падает зрение. А мне ведь только 31.

    Как долго можно пить синкумар? Может ли он влиять на зрение? Возникает ли привыкание организма? А если его снимут с производства? Помогите!!

    • Кардиолог Арищин В.А.:

      Здравствуйте, Александр. Противопоказаниями к приему Синкумара являются гемофилия, почечная недостаточность, выраженные нарушения функции печени, высокое артериальное давление, язвенная болезнь ЖКТ, состояние после нейрохирургических операций, беременность. Если думать о нарушениях функции печени, то здесь достаточно пройти минимальное обследование – биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба), для того чтобы исключить вышеуказанную проблему. А вот побочных действий у препарата немного – как и у всех антикоагулянтов – кровотечение, редко — проблемы с кровью, временное выпадение волос, поражение кожи, кожная сыпь. О токсическом действии на зрение данного препарата данных нет. Поэтому, связывать прием Синкумара и падение зрения нецелесообразно. Препарат Синкумар применяется под контролем врача, длительно, порой несколько лет. Привыкания к нему не возникает. Если его снимут с производства, то добавлю, что у него имеется ряд современных аналогов (Ксарелто, Прадакса, Эликвис). Разумеется, замена и отмена препарата должна производиться исключительно под контролем Вашего лечащего врача. Будьте здоровы.

  • Ирина:

    Добрый день!
    Подскажите пожалуйста, мне в октябре 2013 года была проведена операция по замене митрального клапана механическим протезом. После операции принимала варфарин, но МНО удержать на нужных цифрах не получалось Когда МНО опускалось до 1,4 подкалывала фрагмин 5000.С апреля этого года, когда МНО упало опять до 1,3 меня перевели на синкумар. Начала с дозы 6 мг, МНО – 3,1 Каждые три дня меряю МНО. Держится от 2,7 до 3,1. Сейчас опустили дозу до 4 мг – МНО 3,1. У меня такое постоянство впервые за 3 года после операции. Но я не могу понять. В инструкции написано , что при приеме синкумара следить необходимо за ПТИ, а врач смотрит только МНО.

    • Кардиолог Арищин В.А.:

      Здравствуйте, Ирина. Замечательно, что Вам удается держать МНО в целевом диапазоне. Порой этого добиться очень трудно. К показателям, характеризующим состояние определенного этапа свертывания крови относятся МНО и ПТИ. В клинической практике данные тесты наиболее часто используются для контроля свертывания крови при лечении противосвертывающими препаратами (варфарин, фенилин, синкумар и др.). Но все же в последние годы предпочтительным для этой цели считается определение МНО. Именно этот показатель является наиболее отражающим истинное состояние свертывающей системы. Будьте здоровы.

  • Евгений:

    Фенилин снят с производства в Харькове, единственном предприятии, выпускавшем его.
    На какой антикоагулянт перейти? Вот ведь вопрос.
    Принимал фенилин 7 лет после операции аортального клапана.
    Оперировался в Нижнем Новгороде. Не знаю, как сейчас,
    но в то время кардиологами там назначался фенилин.
    Очень хороший препарат, претензий нет. Никакого тебе МНО. Проверил протромбиновый индекс (35-60%), и дальше живешь.
    Думаю перейти на синкумар, так он ближе к фенилину, чем варфарин. Как вы мне посоветуете?
    А доктору Либерману я не верю…

    • Кардиолог Арищин В.А.:

      Добрый день, Евгений. На сегодняшний день “золотым” стандартом профилактики тромбоэмболических осложнений после протезирования клапанов является всё же Варфарин. Фенилин, Синкумар рекомендуется как альтернатива, при невозможности назначения Варфарина. Во-первых, препарат широко изучен, достаточно однократного приема, контроль МНО требуется не чаще, чем на Фенилине. Ну и цена… Варфарин вполне доступен широкому кругу пациентов, так как относительно не дорогой препарат. Поэтому рекомендую Вам обратиться к своему лечащему врачу для коррекции лечения – выполнить переход на Варфарин. Не стоит бояться Варфарина, препарат при грамотно подобранной дозе достаточно безопасен и эффективен. Будьте здоровы.

  • Александр:

    Принимаю варфарин. Есть ли разница между отечественными и зарубежными производителями?

    • Доктор Либерман:

      Если даже и есть, то контроль все равно осуществляется посредством МНО (если оно в целевом диапазное, то все равно кто производитель). Просто покупайте один и тот же варфарин постоянно.

  • Сергей:

    Доброго времени суток!

    7лет принимал варфарин после протезирования митрального и аортального клапанов на фоне периодической мерцательной аритмии. Все было более менее нормально пока использовал варфарин “Н” произведённый на фабриках “Н”, когда этот варфарин исчез из продаж пришлось перейти на варфарин “Т”.
    И тут то началось: спустя 1 час, на фоне синусового ритма развивалась такая свистопляска в сердце, что сомневался ,что доживу до утра. Как только прекращал приём варфарина “Т” состояние стабилизировалось и ритм восстанавливался. Эту закономерность выяснил после многочисленных проверок (как только принял варфарин торговой марки “Т” так сразу ухудшается состояние)

    ..Подскажите как мне выйти из этого положения. Чем рациональнее заменить варфарин.?

    • Доктор Либерман:

      При искусственном механическом митральном клапане показан прием ВАРФАРИНА, альтернативы которому сегодня нет.
      Описанный вам побочный эффект по меньшей мере странный, но все бывает. Выходит что вариант только один – попробуйте варфарин другого производителя, в крайнем случае попробуйте заказать его его за границей.
      Удачи вам.

      • Сергей:

        Спасибо за ответ. Синкумар разве не является альтернативой варфарину? И по поводу новых антикоагулянтов: я знаю что исследования по клапанным аритмиям не проводились
        По логике если они являются антикоагулянтами может быть стоит попробовать под контролем свертывающей системы. Ведь это все же лучше чем без коагулянтов ?Выписка за границей не возможна Т.к . Необходим рецепт . Случайные оказии не спасают . Пытался выписать мареван, маркумар но безуспешно. Обидно,что в такой мощной стране возникают подобные проблемы! Извините, это крик души!!

        • Доктор Либерман:

          Если речь идет об искусственном механическом клапане, то рекомендуется только Варфарин, да при мерцательной аритмии он более предпочтительный чем синкумар. Новые антикоагулянты невозможно контролировать, кроме того уже было исследование у пациентов с механическими клапанами, которое прекратилось досрочно из-за развития клапанных тромбозов

Оставить комментарий

РЕКОМЕНДУЕМ:
Аномалия Эбштейна является врожденным пороком развития сердца, который затрагивает в первую очередь трикуспидальный клапан и правый желудочек.
ЭФИ сердца – это инвазивное исследование, которое позволяет врачам выявить аномальные механизмы электрической активности сердца, ответственные за возникновение целого ряда нарушений ритма.
Ни в одной из существующих в настоящее время рекомендаций по кардиологии, как в нашей стране, так и за рубежом, кардиовизор никак ни фигурирует!
Ни для кого не секрет, что прием антикоагулянтов, предназначенных для профилактики возникновения инсульта при мерцательной аритмии, иногда сопровождается серьезными кровотечениями. Для решения этой проблемы была разработана новая методика, позволяющая полностью отказаться от приема антикоагулянтов и сохранить при этом равносильную защиту от инсульта. Суть ее заключается в установке прибора, который называется WATCHMAN.