Принимаемые препараты: эутерокс 75 мг., эгилок 12,5мг, ципралекс 10 мг.(по поводу панический атак)
Расшифровка ЭКГ: ритм синусовый, ВертикальнаяЭОС.Неполная блокада правой ножки п.Гиса.
Эхо: Уплотнение стенок аорты. Умеренная концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. НДФЛЖ 1 типа.Митральная1ст.,трикуспидальная 1 ст., регургитации. Глобальная сократимость ЛЖ не снижена. ФВ 59%. Систолическое давление в легочной аретерии не повышено, 25 мм.рт.ст.
Холтер: При ЭКГ монитор. в течение суток регистрировлся базовый синусовый ритм со среднедневной частотой 79уд/ мин, средненочной — 70 уд/мин. Макс. ЧСС 131 уд/мин. минимальная — 52 уд/мин. Зафиксировано 940 суправентрикулярных экстрасистол (до 83э/с час. Диагностиической значимой депрессии/элевации сегмента ST не выявлено. Циркадный индекс ниже нормы за счет ночной симпатикотонии и равен 1,13.
Вопрос:
Здравствуйте уважаемый доктор, пожалуйста, дайте свой профессиональный совет. Меня беспокоят перебои в сердце. Обследование я прошла, но врача у нас толкового нет. Терапевт говорит: ничего страшного у вас нет. А я переживаю, постоянно мысли плохие. Что со мной?
Заранее Вам благодарна. Маргарита.
Добрый день, Маргарита.
Из приведенных Вами данных, действительно значимых отклонений, которые могли бы хоть как-то повлиять на Ваше самочувствие, я не вижу, кроме экстрасистол. В норме их количество не должно превышать 60 в час. У Вас, если пересчитать, то выходит в среднем за сутки не более 40 в час. Очевидно, в определенные моменты они становятся более частыми (до 83 в час) и тогда они могут быть более ощутимы. Но если ничего кроме самих перебоев в такие моменты не беспокоит, то специально бороться за уменьшение их количества не нужно.
Эгилок — это универсальный препарат, который обладает противоаритмическим эффектом, продолжайте его принимать, так же я бы Вам рекомендовал препараты для улучшения обменных процессов в сердце, типа предуктала или милдроната, но это только с разрешения терапевта!
По данным циркадного индекса можно предположить, что Ваша нервная система находится в состоянии перевозбуждения, что подтверждается паническими атаками.
Так же хотелось бы акцентировать внимание на том, что заболевание щитовидной железы может способствовать поддержанию аритмии, а ведь раз Вы принимаете эутирокс, то с гормональным фоном было что-то не в порядке.
Будьте здоровы.
Уважаемый доктор, огромное ВАМ спасибо за столь быстрый и подробный ответ.
Прочитав его я сразу успокоилась и мне стало как-то легче. Я сделаю все, как Вы советуете. Еще раз благодарю Вас за помощь.
Всего Вам самого доброго, с уважением, Маргарита.
Рад, что смог Вам помочь, но все же это заочная консультация, поэтому выполняйте рекомендации Вашего лечащего врача он знает больше нюансов. Всего доброго.
Читая Ваш форум, хочу выразить огромное уважение и благодарность доктору Либерману за его чуткость, доброту и грамотные квалифицированные ответы.
Спасибо Вам доктор и низкий Вам поклон.
Уважаемый доктор, здравствуйте!
Разрешите, пожалуйста, еще раз посоветоваться с Вами.
Экстрасистолы так и мучают меня. Я постоянно их ощущаю, особенно в горизонтальном положении. Это меня сильно нервирует и тревожит. Из-за чего я постоянно нахожусь в напряжении и волнении , а от этого становится еще хуже.
Нужно было бы съездить к маме в другой город, но у меня появился страх.
Ципралекс (антидепрессант SSRIs класса) я принимаю уже год по поводу панических атак и агарофобии. С ним я стала человеком. И пока еще буду его принимать.
Щитовидную железу и гормоны ТТГ, Т3 и Т4 держу всегда под контролем.
Обследовавшись (ЭХО, Холтер и кардиограмма описаны в первом своем послании Вам ) обратилась к своим докторам, у которых я наблюдаюсь в связи с чем они посвоетовали следующиее:
Психотерапевт ( к нему я отношусь с большим доверием): считает, что если экстрасистолы носят функционально-вегетативный характер нарушения ритма, то следует попробовать повысить дозу ципралекса до 12,5 мг (сейчас пью 10 мг) и посмотреть.
Кардиолог: предлагает эгилок заменить аллапинином.
Мое мнение: Если я одновременно прибавлю дозу Ц. и заменю эгилок на аллапинин и мне станет легче, то в итоге я не пойму, от чего. Поэтому для правильности этого утверждения, может быть, имеет смысл пока воздержаться от замены эгилока аллапинином, а лучше попробовать повысить дозу Ц. И, в случае, если результат будет отрицательный, тогда попробовать второй вариант.
Тем более я всегда очень боюсь принимать новые препараты.
Доктор, пожалуйста рассудите. Мне очень важно ВАШЕ мнение!!!
А может Вы предложите что свое. Я буду ВАМ очень признательна, так как Вам я тоже полностью доверяю.
Если что-то изложила не так, прошу меня извинить. Жду Вашего ответа и очень надеюсь на Вашу помощь.
С большим уважением и благодарностью, Маргарита.
Извините, доктор забыла сделать поправку. В описании Холтера я указала, что экстрасистол за сутки было 940, оказывается я ошиблась, было 1940.
И также забыла, может это тоже важно . Артериальное давление у меня низкое. В норме не более 105/70. А последнее время опускается до 90/60.
Спасибо. Извините.
Постепенная коррекция лечения имеет смысл, так как если назначить все сразу, действительно, будет не понятно что помогло. Если вы хорошо переносите эгилок и принимаете его давно, то можно использовать его и дальше. Аллапинин требует более строгого контроля, поэтому повторюсь: если кроме самих перебоев, вас ничего не беспокоит, то не нужно лечить ЭКГ. Не исключено, что Аллапинин может свести количество экстрасистол к минимуму, но вместе с тем он имеет более серьезные побочные эффекты чем эгилок.
Кроме этого экстраситолы учащающиеся в горизонтальном положении чаще имеют связь с заболеванием шейного или грудного отдела позвоночника, имеет смысл проконсультироваться с невропатологом и если будет выявлена проблема заниматься ее решением.
Будьте здоровы.
Уважаемый доктор, я благодарю Вас за ответ и поддержку.
Всего Вам самого доброго!!!