LIBEMED
Кардиологический сайт для пациентов
Расшифровка ЭКГ
Расшифровать ЭКГ

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП)

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП)

Аневризмой межпредсердной перегородки (МПП) – называют мешкообразное выпячивание перегородки между правым и левым предсердием.  Обычно она возникает в том месте, где перегородка наиболее истончена, ввиду одной особенности.

Дело в том, что во время внутриутробного развития в межпредсердной перегородке имеется отверстие (овальное окно) которое должно закрыться после рождения. В большинстве случаев так и происходит, но у некоторых людей после закрытия в этом месте образуется «тонкое место», которое под давлением крови начинает растягиваться и образуется выпячивание – аневризма.

Об аневризме МПП врачам известно давно, но до сих пор не было проведено достаточно крупных исследований, которые позволили бы всем специалистам прийти к однозначному мнению по ряду важнейших вопросов, в том числе и тех, которые нередко задают пациенты с этой аномалией или их родственники.

В каком случае говорят об аневризме

Считается, что достоверно об аневризме можно говорить в тех случаях, когда по данным УЗИ сердца выпячивание превышает 10 мм. Но эта норма условная, так выпячивание и 9 мм, и 7 мм, и даже 5 мм тоже можно назвать аневризмой.

Есть ли какие-то особенные жалобы у пациентов с данной патологией?

Специфических жалоб, по которым можно было бы заподозрить аневризму МПП, нет.

Как диагностируется аневризма МПП?

Основной метод диагностики – это обычное УЗИ сердца с доплерографией. При необходимости могут понадобиться уточняющие обследования: чреспищеводное УЗИ, томография или катетеризация сердца. Но дообследование обычно проводят в тех случаях, когда кроме аневризмы имеются подозрения на дефект в аневризме и рядом с ней, или при наличии другой, сопутствующей, аномалии сердца и крупных сосудов.

Мешает ли аневризма МПП работе сердца?

В этом вопросе мнения сходятся: в подавляющем большинстве случаев сама по себе аневризма  МПП не нарушает работу сердца, то есть не снижает его насосную функцию.

Чем опасна аневризма?

Все пациенты боятся разрыва аневризмы и понимают под этим чуть ли не разрыв сердца, но это не так. Давление в предсердиях не настолько высокое чтобы вызвать разрыв аневризмы. Но даже если это случится, то никаких молниеносных последствий это не повлечет – просто сформируется дефект, с которым люди могут жить десятилетиями без каких-либо серьезных последствий.  Так что эти страхи можно отложить, но, к сожалению, есть другая проблема – риск нарушения мозгового кровообращения или инсульта.

Существует  ряд статистических данных, которые говорят о том, что у пациентов с наличием  аневризмы имеется потенциальный риск образования в этой аневризме тромбов, которые, оторвавшись, потенциально могут вызвать инсульт.  Оторвавшиеся тромбы называются эмболы.

Это утверждение базируется на статистических данных о том, что аневризма МПП достаточно часто встречается у пациентов, перенесших эмболический инсульт («оторвавшийся тромб»). Тем не менее, возможно, аневризма сама по себе и не причем. Возможно, виной всего этого является дефект МПП или другие сопутствующие аномалии, который нередко сосуществуют с аневризмой. Этот вопрос пока открыт, слишком мало пациентов находилось под наблюдением, чтобы ответить однозначно.  Однако, можно сказать, что аневризмы МПП размерами менее 1 см не повышают риск инсульта столь значимо.

Для тех, кому интересно знать больше, привожу точные данные исследований.

Данные клиники Мейо (США). Инсульт или ТИА (Транзиторная Ишемическая Атака  -временное и обратимое нарушение кровоснабжения головного мозга) наблюдались при аневризме МПП у 20 % больных. Но у 75 % больных из этой группы были выявлены другие сопутствующие аномалии развития сосудов и сердца.

От автора: то есть если отбросить еще эти 75%, то риск снижается до 5%. При этом совсем не факт, что среди этих 5% нет таких пациентов, у которых сопутствующие аномалии просто не были  диагностированы или была другая причина для эмболии.

Данные из статьи Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. Под наблюдением была группа из 36 пациентов имеющих аневризму МПП. У 28 % из них были зарегистрированы эпизоды нарушения мозгового кровообращения. При этом у 90 % при обследовании был выявлен еще и дефект в перегородке с патологическим сбросом крови (от авт.  из правого предсердия в левое), который мог стать причиной так называемой парадоксальной эмболии.

От автора: парадоксальной эмболией называют случаи, когда, к примеру, тромб (эмбол) из вен нижних конечностей отрывается и попадает в одну из артерий головного мозга. Этого не может произойти у пациентов, не имеющих дефектов в сердце. Такие тромбы обычно попадают в артерии легких и не проходят в левые отделы сердца, то есть не могут попасть в аорту, а оттуда в артерии головы.

Кроме того выходит, что и в этом исследовании, если выбрать только пациентов просто с одной аневризмой МПП, риск снижется до 2,8%. Это не говоря о том, что данное исследование проводилось в далеком 1987 году.

Сводные данные (ряд европейских клиник). Из 78 больных с аневризмой МПП у 40 % ранее отмечались эпизоды эмболии, но только около 10 % из них аневризма была единственным возможным источником тромбов.

От автора: то есть и здесь риск нарушения кровообращения головного мозга наблюдался лишь у 4%.

Опять же повторяюсь, что связь инсультов с аневризмой – это только предположение, так как есть еще ряд причин эмболии, которые могли отсутствовать на момент обследования или просто пропущены.  То есть приведенные в исследованиях проценты могут оказаться на порядок ниже. И в итоге они могут стать вполне сопоставимы со средним суммарным риском возникновения инсульта и ТИА в популяции – 0,3%.

Однако, есть мнение экспертов о том, что повышение рисков эмболий значительно повышается, если аневризма превышает размер 10 мм – это факт.

Лечение аневризмы

Лечения аневризмы размером до 10 мм, как правило, не требуется.

При больших размерах или при перенесенных ранее эмболиях, очевидно, требуется назначение средств для «разжижения крови». Но если для пациентов с уже случившимся инсультом или транзиторной ишемической атакой имеются рекомендации,  проверенные на сотнях тысячах пациентов, то для бессимптомной аневризмы более 1 см – таких схем нет и, вероятно, не будет еще долго.

Можно предположить, что для этой группы пациентов будет выгодно использовать в качестве профилактики обычный аспирин или другой антиагрегант. Но такие рекомендации мне не встречались, так что это остается на усмотрение лечащего врача, тем более, если речь идет о детях (которым аспирин вообще противопоказан).

Что касается хирургического лечения, то оно будет показано только в тех случаях, если имеется большая аневризма, нарушающая работу сердца, или одновременно с аневризмой формируется значимый дефект в межпредсердной перегородке.

Комментарии (37) на “Аневризма межпредсердной перегородки (МПП)”

  • Жанна:

    Добрый день! Подскажите пожалуйста, есть ли накопленные данные о ведении родоразрешения у пациенток с аневризмой МПП. Что все-таки выбрать – кесарево сечение или естественные роды? В частности если аневризма с амплитудой движения боле 10 мм (гиперемобильная), но отсутствует сброс крови.

    • Доктор Либерман:

      Здравствуйте.

      Такие данные мне не известны и вряд ли они есть, так как пробелам сама по себе мало изучена, а тут еще у беременных. Данные и информация изложенные в этой статье, пожалуй, все чем располагает современная медицина по этому вопросу.

      На мой взгляд у кесарева сечения нет преимуществ перед обычными родами в данному случае, по крайне мере если у роженицы нет жалоб и показатели УЗИ сердца в остальном остаются в норме.

      Если бы чреспищеводное УЗИ было бы безболезненной и полностью безопасной процедурой, можно было бы рекомендовать её перед родами у пациенток с большой аневризмой чтобы исключить тромбы. Но таких рекомендаций нет и возможно вред от этой процедуры будет гораздо большим чем польза.

  • Алена:

    Здравствуйте!!

    У меня аневризма МПП диаметром 25мм, пролабирует в правое предсердие на 5,7 мм.имеется дефект 1,7 мм. сброс минимальный!

    Мне назначают уколы милдронат, для разжижения крови.

    Есть ли опасность образования тромба??

    Заранее спасибо!!

    • Доктор Либерман:

      Ответ есть в статье приведенной выше: ваша аневризма (вглубь) не превышает 10 мм., а значит особых беспокойств нет. Дефект 1,7 мм, также не повод для беспокойства.

      Милдронат не разжижает кровь, скорее всего был назначен по другим соображениям. А вот нужно ли на самом деле “разжижать” кровь или нет, решается индивидуально. Если вам 60 лет, то скорее всего придется принимать аспирин, а если – 18 и нет никаких жалоб и других заболеваний, то обычно лечение не требуется (но это решает ваш врач)

      Будьте здоровы.

  • юлия:

    Здравствуйте!!!

    Подскажите пожалуйста моей дочери 1,5 года был поставлен диагноз: открытое овальное окно малого размера. Аневризма мпп. в полости правого предсердия сети хиари. дополнительная хорда левого желудочка, а еще непонятный набор букв: аневризма МПП, НКЛА 1степени, ДХЛШ ПТК 1 степени ООО -1,7мм.

    Чем опасно и как лечится? Очень переживают(((

    • Доктор Либерман:

      У вашей дочери есть ряд аномалий развития сердца с которыми (при благоприятном стечении обстоятельств) она может прожить всю жизнь даже не подозревая об этом. Необходимо наблюдение, время покажет. Что касается “непонятных букв”:

      Аневризма МПП (межпредсердной перегородки) – если она не превышает 1 см, нет ничего страшного

      НКЛА (недостаточность клапана легочной артерии) – в норме допустима 1 степень.

      ДХЛШ (Ж) (дополнительная хорда левого желудочка) – безобидная аномалия.

      ПТК (пролапс трикуспидального клапана. вероятно) – 1 степень является почти нормой.

      ООО – открытое овальное окно, 1,7 мм вряд ли потребует хирургической коррекции, время покажет.

      Будьте здоровы и удачи.

  • алия:

    Здравствуйте, подскажите какое родоразрешение лучше, у меня аневризма мпп-0,6см.без патологического сброса в полость правого предсердия, так же пролапс митрального и трикуспидального клапана 1ст с незначительной регургитацией.

    Пожалуйста не оставьте без внимания.

    • Доктор Либерман:

      Добрый день.

      Метод родоразрешения выбирает ваш акушер гинеколог. Описанные вам изменения, сами по себе (!) ни как не влияют на ход родов, риски и прочие моменты, не думайте про это.

      Будьте здоровы.

  • ирада:

    Здравствуйте, подскажите пожалуйста у моего сына ооо 0,3 см. Ему 1,8. И минимальный сброс. И как сказал врач на узи одна из перегородок кривая. Очень ли это опасно и нужно ли лечить, или может затянутся?

    • Доктор Либерман:

      Если не будет признаков прогрессирования, это определяется по УЗИ (раз в год), то с большой вероятностью никакого лечения не понадобиться.

  • ирада:

    Спасибо большое, за ответ.

  • Антон:

    У меня два года назад была выявлена аневризма мпп 8.7мм. В военкомате мне сказали, что для В категории аневризма должна превышать 10мм. Так ли это и есть ли вероятность увеличения аневризмы. Заранее спасибо

    • Доктор Либерман:

      Добрый день.

      Я не в курсе особенностей военкоматовских приказов, но с медицинской точки зрения аневризма межпредсердной перегородки, считается значимой если она превышает 10 мм (в глубину). Вероятность того что аневризма увеличится в размерах есть, но не высокая.

      Будьте здоровы.

  • Оксана:

    Добрый день! Моему сыну 1год и 5 месяцев, были на приеме у кардиохирурга и как снег на голову -операция(((((( По результатам эхокардиографии: Увеличение правых камер сердца. Данных за клапанную патологию не получено. Сократимость обоих желудочков хорошая. МЖП-герметична. Аневризма МПП 14мм, с 2-мя дефектами 3 и 4 мм и несколькими точечными дефектами. В ЛА дополнит. Патологических потоков нет. В брюшной аорте магистральный тип кровотока. В нисходящей аорте 6 mmHg. Заключение: Аневризма МПП с множественными дефектами. Дилатация правых камер сердца. Необходимо оперативное лечение. Вопрос: насколько необходимо операция? возможные осложнения после операции? и если не делать, какие последствия могут быть? Заранее благодарю!

    • Доктор Либерман:

      Исходя из данных УЗИ речь идет о врожденной дефекте межпредсердной перегородки которая уже сейчас привела к перегрузке правых отделов сердца (“дилатация правых камер” всего за 1,5 года). Именно поэтому речь зашла об операции.

      Необходима консультация кардиохирурга, поверьте они не заинтересованы брать на операцию тех детей, которые не нуждаются в операции … даже при всем уровне коррумпированности отечественной медицины с такими вещами не шутят … .

      Что касается рисков, то они конечно есть и бывают всякие неожиданности, никто не даст 100% гарантии, что все будет хорошо. Но если операция нужна и её не делать, то любой врач даст 100% гарантию что через 5-10 лет все может стать так плохо, что и операция уже тогда не поможет.

      Удачи вам и будьте здоровы.

  • Наталья:

    Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у моего сына (по результатам эхо кг) мпп гипермобильна, в центральной части прогибается в пп до 5,5 мм, сброс не определяется. Ребенок занимается плаванием в спортивной школе. Можно ли нам продолжать тренировки ? Спасибо

    • Доктор Либерман:

      Прогиб МПП, не является патологией, скорее – это особенность анатомии. Сам по себе (!) не требует никаких ограничений.

  • светлана:

    Здраствуйте. Мне 29 лет. Была на узи поставили аневризма мпп неравномерно источнена в средней трети без признаков сброса. Насколько это плохо и что делать дальше?

    • Доктор Либерман:

      Обычно аневризма МПП, не требует никакого лечения (особенно если нет признаков сброса).

  • Рощин:

    40 лет. Первородящая. Дистресс матери. Преэклампсия тяжелой степени. Полиорганная нед-ть. Отек легких.9 сутки после ПО родов 25-26 недель. Аневризма МПП-открытым овальным окном.Минимальная Мит-Трикус нед-ть. Рек-на КТ-ангиография корон.артерий.Стресс-ЭХО-КГ

  • Алина:

    Здравствуйте моей дочке 5 лет по исследованию УЗИ пишут аневризматическое выпячивание в полость ПП 3мм и в левом желудочке лоцируются верхушечные и серединные дополнительные хорды.

    Скажите пожалуйста что все это означает? Страшно ли это?

    • Доктор Либерман:

      Это означает, что врач подозревает аневризму межпредсердной перегородки, но размер до 10 мм считается не существенным.

      Дополнительные хорды так же не представляют никакой опасности.

      Будьте здоровы.

  • Евгения:

    Здравствуйте!

    Ребенку 7 лет, в заключении ЭХО КГ-в средней трети аневризма МПП на притяжении 9мм с отклонением в право на 6мм,ООО-3мм у основания анивризмы,кровоток слева на право.

    Показания ли это к операции? Каков хотя бы примерный прогноз? Может ли ребенок заниматься плаваньем, играть в “дворовый” футбол?

    Заранее большое спасибо.

    • Доктор Либерман:

      Нельзя сказать, что данное отклонение настолько существенно чтобы ограничивать ребенка в повседневной жизни, если конечно у него нет жалоб.

      Прогноз предсказать трудно, возможно со временем возникнет необходимость закрытия этого дефекта, поэтому очень важно не упустить момент. Для этого нужно как минимум раз в год повторять УЗИ сердца.

      Окончательный ответ о допустимости физических нагрузок должен дать ваш кардиолог! но думаю плаванье ему уж точно не повредит.

  • Аня:

    Здравствуйте!

    Ребенку 7 месяцев, в заключении УЗИ пишут МПП истончена на протяжении 12 мм,пролобирует в сторону ПП. ДМПП вторичные центральный возле верхнего края МПП. Незначительная дилатация правых отделов. Систало-диастолические функции желудока сохранены.ТК-регургитация 1 степени.

    (Дефекты: 2
    Вторичный: центральный 7х5мм и ближе к верхнему краю МПП 2х3мм Сброс: лево-правый)
    Скажите пожалуйста что все это означает? Чем опасно и как лечится?

    • Доктор Либерман:

      Это означает, что у ребенка есть дефект межжелудочковой перегородки. Дилатация указывает на то, что из-за этого сброса имеется перегрузка правых отделов, что может стать причиной для оперативного лечения. В любом случае необходима консультация кардиохирурга.

      • Ксения:

        Ксения. Доктор,чем лечить концентрическое ремоделирование со r.

        • Доктор Либерман:

          Если ремоделирование вызвано высоким давлением, то нужно лечить гипертонию. Но шансы, что гипертрофия исчезнет мизерные.

  • Аня:

    Спасибо большое, за ответ. Можно лечить лекарствами или необходимо операция?

  • Никита:

    Здравствуйте!Мне 16 лет.У меня диагноз аневризма МПП с выбросом крови(отверстие 0.2мм). Подскажите можно ли с этим ходить в тренажерный зал?

    • Доктор Либерман:

      Обычно (само по себе!!!) овальное окно 0,2 мм или даже 2 мм никак не влияет на работу сердца и не ограничивает человека в повседневной жизни в том числе в физических нагрузках.

  • Юлия:

    Здравствуйте! А можно ли при аневризме МПП сдавать кровь как донор?

  • Зауреш:

    Здравствуйте.

    у меня МПП в среднем отделе источена на протяжении 1,3 см, гиперподвижна в различные фазы среднего цикла на 0,6 см.

    А также еще передняя створка митрального клапана немного утолщена, удлинена, пролабирует в полость левого предсердия на 4 мм.

    Подскажите, это же не серьезно?

РЕКОМЕНДУЕМ:
Псевдоаневризма или ложная аневризма – это патологическое образование, возникающее в результате нарушения целостности стенки крупной артерии и продолжающегося кровотечения.
Аномалия Эбштейна является врожденным пороком развития сердца, который затрагивает в первую очередь трикуспидальный клапан и правый желудочек.
ЭФИ сердца – это инвазивное исследование, которое позволяет врачам выявить аномальные механизмы электрической активности сердца, ответственные за возникновение целого ряда нарушений ритма.
Ни в одной из существующих в настоящее время рекомендаций по кардиологии, как в нашей стране, так и за рубежом, кардиовизор никак ни фигурирует!
Ни для кого не секрет, что прием антикоагулянтов, предназначенных для профилактики возникновения инсульта при мерцательной аритмии, иногда сопровождается серьезными кровотечениями. Для решения этой проблемы была разработана новая методика, позволяющая полностью отказаться от приема антикоагулянтов и сохранить при этом равносильную защиту от инсульта. Суть ее заключается в установке прибора, который называется WATCHMAN.