LIBEMED
Кардиологический сайт для пациентов
Расшифровка ЭКГ
Расшифровать ЭКГ

АКШ – Аортокоронарное шунтирование сердца

АКШ - Аортокоронарное шунтирование Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, суть которой заключается в создании анастомозов (обходных путей), минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии сердца.

Первая плановая операция АКШ была выполнена в США в Университете Дюка еще в 1962 году доктором Сабистом.

В настоящее время в мире проведено сотни тысяч операций аортокоронарного шунтирования, и во многих клиниках они стали обыденными. Еще 10-15 лет назад, для того чтобы прооперироваться, необходимо было ехать в Европу или в Прибалтику и стоимость такой операции была просто запредельной. Никто не говорит, что операция АКШ дешевая, но в настоящее время большинство пациентов в состоянии найти средства, особенно в том случае, если стоит вопрос жизни и смерти.

Что касается показаний к проведению АКШ, то они вполне очевидны и определяются после обследования, в том числе с обязательным проведением коронарографии – процедурой позволяющей определить состояние сосудов питающих сердце.

Существует много разногласий когда нужно предпочесть аортокоронарное шунтирование стентированию, однако есть неоспоримые моменты, когда польза от АКШ выше, чем от стентирования:

  1. Стенокардия высокого функционального класса – т.е. такая, которая не дает пациенту выполнять даже бытовые нагрузки (ходьба, туалет, прием пищи) в случае наличия противопоказаний к стентированию.
  2. Поражение трех и более коронарных артерий сердца (определяется при коронарографии).
  3. Наличие аневризмы сердца на фоне атеросклероза коронарных артерий.

В настоящее время АКШ в равной степени выполняются как на работающем сердце, так и в условиях искусственного кровообращения. При проведении операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце риск операционных осложнений гораздо ниже по сравнению с операцией на неработающем сердце, однако она и более сложная. Также существует мнение, что если АКШ проводится  на работающем сердце, то от этого страдает качество выполненных обходных путей. То есть по отдаленным результатам операция на работающем сердце может дать худшие результаты по сравнению с операцией на неработающем сердце.

Для создания обходных шунтов используют вены голеней пациента, а также внутреннюю грудную артерию, без этих сосудов человек вполне может обходиться.

Шунты из артерии гораздо долговечнее и надежнее, чего не скажешь про шунты выполненные из вен. Так, около 10% венозных шунтов закрываются еще в первый месяц после АКШ, еще 10% – в течение первого года, и около 10% – в последующие 6 лет после операции шунтирования. Если сравнить с шунтами из артерий, то через 15 лет продолжает функционировать более 95% анастомозов, однако не всегда технически возможно использовать шунты только из артерий.

Если операция АКШ заканчивается благоприятно, а это подавляющее большинство случаев, то пациента ожидает сложный этап реабилитации. Однако, все неудобства в этот период через несколько месяцев сходят на нет, а польза от аортокоронарного шунтирования в виде исчезновения стенокардии становиться очевидна.

Через 2-3 месяца после АКШ рекомендуется проведение нагрузочного теста ВЭМ или Тредмил-теста. Эти тесты помогают определить состояние наложенных шунтов и кровообращения в сердце.

Операция АКШ не является панацеей и не гарантирует остановки атеросклероза и роста новых бляшек в других артериях. Даже после аортокоронарного шунтирования все принципы лечения ишемической болезни сердца остаются неизменны.

АКШ проводиться лишь с одной целью – избавить больного от стенокардии и уменьшить частоту его госпитализации в связи с обострением процесса. По всем остальным критериям, таким, например, как риск повторного инфаркта и летальный исход в течение 5 лет – показатели сопоставимы как при аортокоронарном шунтировании, так и при стентировании или консервативном лечении.

Для АКШ не существует возрастных ограничений, имеет значение только наличие сопутствующей патологии, ограничивающей проведение полостной операции. Кроме того, если операция аортокоронарного шунтирования была уже проведена ранее, то риск осложнений в случае выполнения  повторного АКШ гораздо выше, и таких пациентов редко берут на повторную операцию.

Комментарии (15) на “АКШ – Аортокоронарное шунтирование сердца”

  • Сергей:

    Большое спасибо за информацию. У меня в течении трех месяцев случилось два инфаркта. Врачи сказали, что небходима операция. Послали запрос в “Бурденко”, теперь ждем ответа. Очень волнуюсь и боюсь, ведь мне 55 лет, офицер запаса, две войны за спиной, а боюсь. Больше всего волнует финансовый вопрос, т.е. плата за операцию. А платить нечем, не обеспечила нас Родина, своих бывших войнов, даже средствами на лечение. Вот так-то!

    • Ольга:

      Здравствуйте, у меня в семье такая же ситуация. Моему папе поставили диагноз – ишемическая болезнь сердца. Врачи рекомендуют АКШ . Мы очень боимся соглашаться, так как операция проходит с остановкой сердца. Подскажите, Вам уже сделали операцию ?

  • Андрей:

    Не всегда операция проходит с остановкой сердца. Моему отцу сделали операцию в декабре 2010 г. на работающем сердце, через две недели выписали и пока все в порядке.

    • Татьяна:

      А сколько лет было Вашему отцу на момент операции? И почему делали операцию на работающем сердце?

      • Андрей:

        Отцу сейчас 63 года, столько же ему было на момент операции. Прошло три месяца, пока все в норме. Естественно принимает определенный курс таблеток. По поводу операции на работающем сердце: это было решение хирурга, его мнение состоит в том, что остановка сердца – это в любом случае больший стресс для организма нежели сама оперция и любое вмешательство в жизнедеятельность систем организма должно быть по возможности сминимизировано. Если возраст и состояние сердца позволяют делать акш на работающем сердце, лучше так, чем потом “заводить” сердце. Повторяю – это мнение оперировавшего нас хирурга. Мне кажется здравый смысл в его словах есть. Андрей

  • Петр:

    Чем АКШ отличается от МКШ?

    • Доктор Либерман:

      МКШ – это мамарнокоронарное шунтирование. По сути МКШ ничем не отличается от АКШ, единственное различие в том, что при АКШ в качестве шунтов используют вены ног, а при МКШ грудную артерию. Соответственно и шунты в первом случае будут проложены от аорты к сосудам сердца (коронарным артериям), а при МКШ от мамарной артерии к коронарной.
      При этом  мамарную артерию всегда стараются задействовать в процессе операции,  так как этот сосуд меньше подвержен тромбозам.

  • Игорь:

    12 сентября 2011 мне сделано АКШ на работающем сердце, два шунта, т.к. сосуды были сверху и сердце не нужно было переворачивать. Мне 55, оперировали в Окружной больнице ХМАО бесплатно. Кардиохирург Стефанов Сергей Андреевич. Всё прошло штатно, сейчас выздоравливаю. Операции бояться не нужно, немного терпения и через 10 дней выписка. Боли в сердце пропали, только грудина побаливает.

  • Koroleva:

    Здравствуйте! Хочу поделиться опытом нашей семьи. Моему отцу (59 лет) тоже предлагали шунтирование. И мы тоже долго сомневались – такая серьезная операция, еще аппарат искусственного кровообращения, столько рисков. Потом я узнала, что есть похожая операция, но ее делают без разрезов, называется стентирование. И мы поехали в Корею (живем в Приморье) в один из знаменитых кардиоцентров. Когда мы прибыли в клинику, обомлели: такой сервис, такое оборудование – я даже и не думала, что медицина так продвинулась… Врачи-то в России замечательные, но такое оснащение нам даже не снилось :( Конечно, операция стоит немало, но мы не жалеем: сейчас папа чувствует себя хорошо, держит диету и занимается физкультурой. Может, в наших больницах тоже делают стентирование. Желаю всем, кому предстоит операция на сердце, здоровья и веры в лучшее!

    • Доктор Либерман:

      Стентирование в настоящее время проводят почти во всех странах постсоветского пространства, эта процедура при правильном подборе пациентов дает действительно хорошие результаты.

  • Валентин:

    Здравствуйте!
    Несколько раз перечитал статью выше.
    Меня очень заинтересовал предпоследний абзац, а именно: “АКШ проводиться лишь с одной целью – избавить больного от стенокардии и уменьшить частоту его госпитализации в связи с обострением процесса. По всем остальным критериям, таким, например, как риск повторного инфаркта и летальный исход в течение 5 лет – показатели сопоставимы как при аортокоронарном шунтировании, так и при стентировании или консервативно.”
    В 2009-м году я перенес острый инфаркт (мне тогда было 37 лет). Пройдя необходимый стандартный курс медикаментозного лечения, до настоящего времени я даже у кардиолога не наблюдался. Регулярно езжу на велосипеде и при хорошем темпе, периодически ощущаю необходимость остановиться на 1-2 мин., т.к. начинает побаливать сердце.
    В 2014 году сделал коронарографию, при этом выяснилось, что необходимо делать АКШ (две артерии “забиты” на 92% и 97%).
    Значит ли указанное в статье выше, что после операции (при условии благоприятного её исхода и процесса реабилитации) я лишь избавлюсь от этих болей и смогу нормально, без ограничений продолжать кататься на велосипеде, но риск получить второй инфаркт или умереть в ближайшие 5 лет нисколько от этого не уменьшится?
    Нужно принимать решение, но я в такой панике, что от этого даже сердце стало напоминать о себе чаще.
    Заранее благодарен.

    • Доктор Либерман:

      Да, так и есть. Исключение составляют те случаи когда АКШ или стентирование требуется во время острого инфаркта или его угрозе.

      То что у человека “закрыты” два сосуда (по данным КВГ) еще ничего не значит. Важно знать есть ли у него жалобы и что происходит с кровоснабжением сердца при нагрузке – для этого существует специальный тест – Тредмил или ВЭМ, а еще лучше стресс ЭХО. Если у пациента совсем нет жалоб и результаты теста (-ов) будут хорошими, то возможно никакого вмешательства не требуется вообще. Задайте этот вопрос вашим врачам, последнее слово за ними.

      Будьте здоровы.

  • Евгений:

    Сегодня 18-е декабря 2014г.. Ровно год назад в этот день мне была сделана операция АКШ в госпитале им. Б*****. Показаниями для этой операции было то, что три артерии, снабжающие сердечную мышцу кровью, были “забиты” ( от 75% до 80% ). Но тем не менее чувствовал я себя неплохо и операция проводилась в плановом порядке. Нужно отметить, что в 2001г. у меня был обширный инфаркт сердца, и я понимал степень риска этой операции, которая должна была проводиться на открытом сердце с его остановкой и при искусственной вентиляции лёгких. Однако, я был убеждён в необходимости операции. Врачи меня проинформировали о том, что мой образ жизни и самочувствие будут такими же, как и до операции, но будет устранена возможность близкого очередного инфаркта. И большое спасибо врачам госпиталя. Я действительно чувствую себя хорошо ( тьфу-тьфу-тьфу ) и по-прежнему работоспособен.

    Желаю всем здоровья.

    Да! Чуть не забыл! Мне сейчас идёт 78-ой год.

  • Дмитрий:

    Здравствуйте! Сделали операцию в июле 2014г. Хотел бы узнать почему периодически иногда беспокоят боли в груди и через какое время требуется повторение операции.

    • Доктор Либерман:

      Боли могут быть из-за того что кости грудной клетки еще не срослись как следует. Но стоит провести нагрузочный тест, который покажет как кровоснабжается сердце по шунтам и нужно ли еще какое-либо вмешательство.

      Будьте здоровы.

РЕКОМЕНДУЕМ:
Псевдоаневризма или ложная аневризма – это патологическое образование, возникающее в результате нарушения целостности стенки крупной артерии и продолжающегося кровотечения.
Аномалия Эбштейна является врожденным пороком развития сердца, который затрагивает в первую очередь трикуспидальный клапан и правый желудочек.
ЭФИ сердца – это инвазивное исследование, которое позволяет врачам выявить аномальные механизмы электрической активности сердца, ответственные за возникновение целого ряда нарушений ритма.
Ни в одной из существующих в настоящее время рекомендаций по кардиологии, как в нашей стране, так и за рубежом, кардиовизор никак ни фигурирует!
Ни для кого не секрет, что прием антикоагулянтов, предназначенных для профилактики возникновения инсульта при мерцательной аритмии, иногда сопровождается серьезными кровотечениями. Для решения этой проблемы была разработана новая методика, позволяющая полностью отказаться от приема антикоагулянтов и сохранить при этом равносильную защиту от инсульта. Суть ее заключается в установке прибора, который называется WATCHMAN.