АКШ – Аортокоронарное шунтирование сердца
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, суть которой заключается в создании анастомозов (обходных путей), минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии сердца.
Первая плановая операция АКШ была выполнена в США в Университете Дюка еще в 1962 году доктором Сабистом.
В настоящее время в мире проведено сотни тысяч операций аортокоронарного шунтирования, и во многих клиниках они стали обыденными. Еще 10-15 лет назад, для того чтобы прооперироваться, необходимо было ехать в Европу или в Прибалтику и стоимость такой операции была просто запредельной. Никто не говорит, что операция АКШ дешевая, но в настоящее время большинство пациентов в состоянии найти средства, особенно в том случае, если стоит вопрос жизни и смерти.
Что касается показаний к проведению АКШ, то они вполне очевидны и определяются после обследования, в том числе с обязательным проведением коронарографии – процедурой позволяющей определить состояние сосудов питающих сердце.
Существует много разногласий когда нужно предпочесть аортокоронарное шунтирование стентированию, однако есть неоспоримые моменты, когда польза от АКШ выше, чем от стентирования:
- Стенокардия высокого функционального класса – т.е. такая, которая не дает пациенту выполнять даже бытовые нагрузки (ходьба, туалет, прием пищи) в случае наличия противопоказаний к стентированию.
- Поражение трех и более коронарных артерий сердца (определяется при коронарографии).
- Наличие аневризмы сердца на фоне атеросклероза коронарных артерий.
В настоящее время АКШ в равной степени выполняются как на работающем сердце, так и в условиях искусственного кровообращения. При проведении операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце риск операционных осложнений гораздо ниже по сравнению с операцией на неработающем сердце, однако она и более сложная. Также существует мнение, что если АКШ проводится на работающем сердце, то от этого страдает качество выполненных обходных путей. То есть по отдаленным результатам операция на работающем сердце может дать худшие результаты по сравнению с операцией на неработающем сердце.
Для создания обходных шунтов используют вены голеней пациента, а также внутреннюю грудную артерию, без этих сосудов человек вполне может обходиться.
Шунты из артерии гораздо долговечнее и надежнее, чего не скажешь про шунты выполненные из вен. Так, около 10% венозных шунтов закрываются еще в первый месяц после АКШ, еще 10% – в течение первого года, и около 10% – в последующие 6 лет после операции шунтирования. Если сравнить с шунтами из артерий, то через 15 лет продолжает функционировать более 95% анастомозов, однако не всегда технически возможно использовать шунты только из артерий.
Если операция АКШ заканчивается благоприятно, а это подавляющее большинство случаев, то пациента ожидает сложный этап реабилитации. Однако, все неудобства в этот период через несколько месяцев сходят на нет, а польза от аортокоронарного шунтирования в виде исчезновения стенокардии становиться очевидна.
Через 2-3 месяца после АКШ рекомендуется проведение нагрузочного теста ВЭМ или Тредмил-теста. Эти тесты помогают определить состояние наложенных шунтов и кровообращения в сердце.
Операция АКШ не является панацеей и не гарантирует остановки атеросклероза и роста новых бляшек в других артериях. Даже после аортокоронарного шунтирования все принципы лечения ишемической болезни сердца остаются неизменны.
АКШ проводиться лишь с одной целью – избавить больного от стенокардии и уменьшить частоту его госпитализации в связи с обострением процесса. По всем остальным критериям, таким, например, как риск повторного инфаркта и летальный исход в течение 5 лет – показатели сопоставимы как при аортокоронарном шунтировании, так и при стентировании или консервативном лечении.
Для АКШ не существует возрастных ограничений, имеет значение только наличие сопутствующей патологии, ограничивающей проведение полостной операции. Кроме того, если операция аортокоронарного шунтирования была уже проведена ранее, то риск осложнений в случае выполнения повторного АКШ гораздо выше, и таких пациентов редко берут на повторную операцию.
Еще статьи на эту тему
Комментарии (8)
Оставить комментарий
Большое спасибо за информацию. У меня в течении трех месяцев случилось два инфаркта. Врачи сказали, что небходима операция. Послали запрос в «Бурденко», теперь ждем ответа. Очень волнуюсь и боюсь, ведь мне 55 лет, офицер запаса, две войны за спиной, а боюсь. Больше всего волнует финансовый вопрос, т.е. плата за операцию. А платить нечем, не обеспечила нас Родина, своих бывших войнов, даже средствами на лечение. Вот так-то!
Здравствуйте, у меня в семье такая же ситуация. Моему папе поставили диагноз – ишемическая болезнь сердца. Врачи рекомендуют АКШ . Мы очень боимся соглашаться, так как операция проходит с остановкой сердца. Подскажите, Вам уже сделали операцию ?
Не всегда операция проходит с остановкой сердца. Моему отцу сделали операцию в декабре 2010 г. на работающем сердце, через две недели выписали и пока все в порядке.
А сколько лет было Вашему отцу на момент операции? И почему делали операцию на работающем сердце?
Отцу сейчас 63 года, столько же ему было на момент операции. Прошло три месяца, пока все в норме. Естественно принимает определенный курс таблеток. По поводу операции на работающем сердце: это было решение хирурга, его мнение состоит в том, что остановка сердца – это в любом случае больший стресс для организма нежели сама оперция и любое вмешательство в жизнедеятельность систем организма должно быть по возможности сминимизировано. Если возраст и состояние сердца позволяют делать акш на работающем сердце, лучше так, чем потом «заводить» сердце. Повторяю – это мнение оперировавшего нас хирурга. Мне кажется здравый смысл в его словах есть. Андрей
Чем АКШ отличается от МКШ?
МКШ – это мамарнокоронарное шунтирование. По сути МКШ ничем не отличается от АКШ, единственное различие в том, что при АКШ в качестве шунтов используют вены ног, а при МКШ грудную артерию. Соответственно и шунты в первом случае будут проложены от аорты к сосудам сердца (коронарным артериям), а при МКШ от мамарной артерии к коронарной.
При этом мамарную артерию всегда стараются задействовать в процессе операции, так как этот сосуд меньше подвержен тромбозам.
12 сентября 2011 мне сделано АКШ на работающем сердце, два шунта, т.к. сосуды были сверху и сердце не нужно было переворачивать. Мне 55, оперировали в Окружной больнице ХМАО бесплатно. Кардиохирург Стефанов Сергей Андреевич. Всё прошло штатно, сейчас выздоравливаю. Операции бояться не нужно, немного терпения и через 10 дней выписка. Боли в сердце пропали, только грудина побаливает.